八段锦对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复影响Meta分析

韩 燕 ，王清馨 ，罗 丹 ，薛俊林

（1.山西医科大学 护理学院，山西 太原 030001；2.山西省肿瘤医院，山西 太原 030013）

八段锦对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复影响Meta分析

韩 燕1，王清馨2，罗 丹1，薛俊林1

（1.山西医科大学 护理学院，山西 太原 030001；2.山西省肿瘤医院，山西 太原 030013）

目的评价八段锦对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、运动耐量的影响。方法通过检索中国知网全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库、中国科技期刊数据库（VIP）等中文数据库，PubMed、Springer、Cochrane图书馆等英文数据库，获取已公开发表并符合评价标准的有关八段锦对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复影响的随机对照试验，经文献质量评价后，采用RevMan5.0进行Meta分析。结果共纳入9篇随机对照试验研究。八段锦干预后，干预组肺功能各指标中第1秒用力肺活量、第1秒用力肺活量占预计值百分比、用力肺活量高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，第1秒钟用力肺活量占用力肺活量的比值水平与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；八段锦干预后，干预组6min步行距离高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论八段锦可改善稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高患者运动耐量。

八段锦；慢性阻塞性肺疾病；肺康复；随机对照试验研究；Meta分析

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)，是一种临床常见的可预防、可治疗的慢性呼吸系统疾病，其特征为气流受限，表现为不完全可逆性，并呈进行性发展，具有患病率高、死亡率高、经济负担重等特点[1-3]。目前，我国COPD患病率高达8.2%，每年有近500万～1 000万人因患COPD而致残或丧失劳动能力,100万人死亡[1]。相关研究证实，单纯药物治疗不能有效的改善患者肺功能，反而会因长期服药对机体产生一定程度的损害[4]。肺康复是由循证医学证据支持的非药物疗法，其可改善患者肺功能及运动耐量，运动训练是肺康复的内容之一，其疗效十分显著，是肺康复治疗的基石[5]，因此采取相应的运动干预措施帮助稳定期COPD患者改善肺功能、运动耐量尤为重要。八段锦是优秀的中国传统健身气功，在辅助呼吸系统疾病患者肺康复上，有其独特作用[6]。本研究采用Meta分析法，进一步分析八段锦对稳定期COPD患者肺功能、运动耐量的影响，以期为临床肺康复指导提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 研究类型 八段锦对稳定期COPD患者肺康复影响的随机对照试验，是否采用盲法及分配隐藏不限，语种为中文或英文。

1.1.2 研究对象 纳入标准：（1）符合COPD诊断标准，并处于COPD稳定期患者；（2）患者意识清楚，无精神疾病。排除标准：（1）体质极度虚弱或肢体功能残障无法进行运动训练者；（2）合并严重的心、肝、脑、肾等疾病及肿瘤患者；（3）合并其他影响肺功能的肺部疾病；（4）认知功能障碍者。

1.1.3 干预措施 干预时间≥3个月，对照组采取常规干预措施，干预组在此基础上习练八段锦。

1.1.4 结局指标 包括（1）肺功能：第1秒钟用力肺活量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、第1秒钟用力肺活量占预计值百分比（the first second forced vital capacity percentage of expected value，FEV1%）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒钟用力肺活量占用力肺活量的比值（the ratio of the first second forced vital capacity of forced vital capacity，FEV1/FVC%）；（2） 运动耐量：6min 步行距离(6-minutes walking distance，6MWD)。

1.1.5 排除标准 非随机对照试验研究；实验设计不严谨；个案；综述；述评；专家意见；干预措施不包含八段锦或对照组实施非常规干预；检索文献仅包含摘要，并且通过检索无法获取全文；报告数据与本研究无关或现有数据无法转化为所需数据；统计学方法使用错误；对于重复发表的文献选择质量更高者。

1.2 文献检索策略 在中国知网全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库、 中国科技期刊数据库（VIP）、PubMed、Springer、Cochrane图书馆等数据库中进行相关检索。英文检索 词 ：“traditional health qigong”OR “Setting-up exercise”OR “rehabilitation therapy”OR“baduanjin”AND “COPD”OR “chronic obstructive pulmonary disease”AND“randomized controlled trial”。中文检索词为:传统健身气功OR健身操OR康复运动OR八段锦AND慢阻肺OR慢性阻塞性肺疾病AND随机对照试验。检索策略主要采用检索主题词及关键词相结合的策略，同时辅助手工检索与本研究相关的参考文献。检索文献起止时间为2010年1月—2016年12月。

1.3 资料提取 由2名研究员根据本研究纳入及排除标准，对文献进行初筛，即通过阅读文献题目及摘要进行筛选，之后对符合本研究的文献进行复筛，即对文献全文进行阅读，最终选出符合标准的文献。若筛选过程中，2名研究员对是否纳入某文献存在歧义，则由第3名研究员做出裁决。提取内容包括：（1）基本特征（发表时间、作者姓名、文献题目）；（2）样本量；（3）干预措施、时间；（4）研究设计方法；（5）结局指标；（6）文献质量评价。

1.4 质量评价 对纳入研究进行方法学质量评价，采用Cochrane系统评价员手册Version 5.1评价标准进行质量评价：（1）随机方法正确与否；（2）是否做到分配隐藏；（3）是否实施盲法；（4）是否报道退出或失访情况；（5）是否采取意向性分析（intention to treat，ITT）；（6）是否满足基线可比性。上述标准完全符合，各种偏移发生可能性最小即为A级；上述标准部分符合，发生偏移的可能性为B级；C级为完全不符合上述要求，发生偏移可能性最大。即偏移发生风险C＞B＞A。2名研究员独立评价，交叉核对结果，如有歧义，由第3名研究员决定。

1.5 统计学分析 采用RevMan 5.0进行统计分析。异质性检验：通过χ2检验进行判断，若结果无统计学异质性（P＞0.1，I2＜50%），则选择固定效应模型合并分析；若χ2检验结果存在统计学异质性（P＜0.1，I2＞50%），则选择随机效应模型合并分析。连续资料选取均数差（MD）或加权均数差（WMD），及其95%置信区间（CI）表示。

2 结果

2.1 文献检索结果 根据检索主题词、关键词及辅助手工检索共获取相关文献132篇，中文文献113篇，英文文献19篇。对检出文献进行剔重后剩余文献55篇。阅读文章摘要，排除综述、Meta分析、会议、仅包含文章摘要等文献，筛选纳入42篇文献。对纳入文献进行全文阅读，排除研究对象不是稳定期COPD患者、干预时间＜3个月、非随机对照试验、干预组干预措施不包括八段锦、对照组实施非常规干预措施、纳入标准不符、观察指标不符、数据报告不完整的文献33篇，最终纳入9篇，其中中文文献8篇，英文文献1篇。见图1。

图1 文献筛选流程

2.2 纳入文献的基本特征及方法学质量评价 该Meta分析共纳入9篇随机对照试验研究，总计样本量960例，干预组480例，对照组480例，其中1篇质量等级为“A”级[7]，8 篇为“B”级[8-15]。8 篇报道了具体随机方法[7-14]；1篇做到分配隐藏[7]；2篇实施了盲法[7，12]；5 篇报道了退出及失访情况[7-9,12-13]；1 篇采用意向性分析[7]；9篇满足基线可比性[7-15]。纳入文献基本特征，见表1。方法学质量评价，见表2。

表1 纳入研究的基本特征

表2 纳入研究的方法学质量评价

2.3 结果分析

2.3.1 八段锦对稳定期COPD患者肺功能的影响

2.3.1.1 八段锦对稳定期COPD患者第1秒用力肺活量的影响 5篇文献[9-13]评价了八段锦对稳定期COPD患者第1秒用力肺活量的影响，纳入研究结果间存在异质性（P=0.0002，I2=82%）,采用随机效应模型。结果显示，干预组八段锦干预后患者第1秒用力肺活量水平高于对照组，差异有统计学意义[MD=0.26，95%CI（0.14，0.37），P＜0.01]。见表3。

2.3.1.2 八段锦对稳定期COPD患者第1秒用力肺活量占预计值百分比的影响 7篇文献评价了八段锦对稳定期COPD患者第1秒用力肺活量占预计值百分比的影响[8-14]，纳入研究结果间无异质性（P=0.15，I2=36%）,采用固定效应模型。结果显示，八段锦干预后，干预组第1秒用力肺活量占预计值百分比水平高于对照组，差异有统计学意义[MD=6.02，95%CI（5.02，7.01），P＜0.01]。见表3。

2.3.1.3 八段锦对稳定期COPD患者用力肺活量的影响 3篇文献评价了八段锦对稳定期COPD患者用力肺活量的影响[9-10,12]，纳入研究结果间无异质性（P=0.53，I2=0%）,采用固定效应模型。结果显示，八段锦干预后，干预组用力肺活量水平高于对照组，差异有统计学意义[MD=0.27，95%CI（0.06，0.48）,P=0.01]。见表3。

表3 八段锦对稳定期COPD患者肺功能各指标影响的Meta分析结果

2.3.1.4 八段锦对稳定期COPD患者第1秒钟用力肺活量占用力肺活量的比值的影响 6篇文献评价了八段锦对稳定期COPD患者第1秒钟用力肺活量占用力肺活量的比值的影响[8-10,12-14]，纳入研究结果间存在异质性（P＜0.01，I2=85%）,采用随机效应模型。结果显示，八段锦干预后，干预组第1秒钟用力肺活量占用力肺活量的比值水平与对照组比较，差异无统计学意义[MD=3.63，95%CI（-0.18，7.43），P=0.06]。见表3。

2.3.2 八段锦对稳定期COPD患者运动耐量(6min步行距离)的影响 4篇文献[7,9,13,15]评价了八段锦对稳定期COPD患者6min步行距离的影响，纳入研究结果间无异质性（P=0.24，I2=28%），采用固定效应模型。结果显示，八段锦干预后，干预组6min步行距离高于对照组，差异有统计学意义[MD=45.27，95%CI（40.11，50.42），P＜0.01]。见图 2。

图2 干预组与对照组6min步行距离的比较

3 讨论

3.1 八段锦对稳定期COPD患者各指标的影响

3.1.1 八段锦可改善稳定期COPD患者肺功能COPD是常见的慢性呼吸系统疾病，肺功能受损是COPD患者常见症状，因此观察患者肺功能各指标的改善情况，是判断肺康复治疗效果的重要标准[1,16-17]。运动训练在COPD患者的康复中十分重要，肺康复的核心内容就是运动训练。八段锦习练过程中采取的呼吸方式为腹式呼吸，要求气贯丹田，呼吸时保持“深、长、细、缓、匀、柔”，同时配合膈肌及胸廓运动，促进患者吸入更多新鲜空气，吐出残余浊气，增加呼吸有效腔，促进肺泡膨胀，以达到改善COPD患者肺功能的作用[18]。该Meta分析结果显示，实施八段锦干预后，干预组第1秒用力肺活量[9-13]、第1秒用力肺活量占预计值百分比[8-14]、用力肺活量[9-10,12]各指标水平均高于对照组，说明八段锦训练能明显改善稳定期COPD患者肺功能。王龙兵等[19]研究结果显示，传统健身气功可明显改善稳定期COPD患者第1秒钟用力肺活量占用力肺活量的比值水平，与本研究结果不同，本研究结果显示，八段锦干预后，干预组第1秒钟用力肺活量占用力肺活量的比值水平与对照组比较，差别无统计学意义，可能原因为干预时间短，本研究纳入的6篇[8-10,12-14]评价第1秒钟用力肺活量占用力肺活量的比值文献中，2篇[10,12]结果显示八段锦干预后，2组比较差异无统计学意义，干预时间仅为3个月，但干预组干预后第1秒钟用力肺活量占用力肺活量的比值水平较干预前明显改善。在今后的研究中，应延长干预时间，以便更好的观察干预效果。

3.1.2 八段锦能明显改善稳定期COPD患者运动耐量 6min步行距离是评价患者运动耐量的常用指标，COPD患者6min步行距离普遍较低。传统观点认为，COPD患者普遍存在气道阻塞、肺充气过度、气体交换障碍、胸腔内压力不平衡和继发血流动力学紊乱等症状，因此不能耐受运动[20]。吴学敏等[21]则认为运动训练可增加下肢肌肉力量，改善COPD患者运动适应能力，从而增加6min步行距离。八段锦整体动作习练过程中，患者通过运动上下肢关节周围的肌肉、韧带及关节软组织，可起到改善骨骼肌肉功能的作用。4篇文献[7,9,13,15]研究结果显示，实施八段锦训练后，干预组6min步行距离高于对照组。

3.2 局限性 （1）纳入研究数量有限，各指标没有按照研究干预时间的差别进行亚组分析，可能会影响合并结果的真实性；（2）检索文献仅包含中文及英文，同时检索有关英文文献数据库较少，存在检索不全风险；（3）纳入研究的原始文献，整体上质量不高，纳入文献在随机方法的描述[15]、盲法的实施[8-11,13-15]、失访及退出情况的报道[10-11,14-15]、分配隐藏的实施[8-15]、意向性分析[8-15]等方面多有不足，这增加了纳入文献存在选择偏移、实施偏移、测量偏移的可能。

3.3 启示 （1）该Meta分析结果显示，八段锦对稳定期COPD患者肺功能指标中第1秒用力肺活量、第1秒用力肺活量占预计值百分比、用力肺活量有明显的改善效果，而对第1秒钟用力肺活量占用力肺活量的比值的干预效果仍需进一步探索，当前此类研究大多样本量小、干预时间短，在今后的研究中应开展更多高质量、大样本的随机对照实验，从而提供更多高质量的参考资料。（2）今后研究中，实验设计应严格按照方法学质量评价标准进行，以便减少偏倚，提高文献质量。（3）当前大多文献评价COPD疗效指标均为肺功能、运动耐量，应增加其他观察指标的研究，如：慢性阻塞性肺疾病评估测试评分、血氧饱和度、炎性因子等。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学前沿杂志电子版,2014,6(2):67-80.

[2]李思嘉,郭爱敏.COPD患者疾病感知及其影响的研究进展[J].护理学报,2016,23（5）:38-41.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2016.05.038.

[3]李冬秀.六字诀呼吸操对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的康复效果研究[J].护理学报,2013,20(8A):31-33.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2013.15.029.

[4]Celli B R,Thomas N E,Anderson J A,et al.Effect of Pharmacotherapy on Rate of Decline of Lung Function in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Results from the TORCH Study[J].Am J Resp Crit Care,2008,178(4):332-338.DOI:10.1164/rccm.200712-1869OC on May 29,2008.

[5]Elci A,Borekci S,Ovayolu N,et al．The Efficacy and Applicability of a Pulmonary Rehabilitation Programme for Patients with COPD in a Secondary-care Community Hospital[J].Respirology,2008,13(5):703-707.DOI：10.1111/j.1440-1843.2008.01327.x.

[6]Ng B H,Tsang H W,Jones A Y,et al.Functional and Psychosocial Effects of Health Qigong in Patients with COPD:A Randomized Controlled Trial[J].The Journal of Alternative and Complementary Medicine,2011,17(3):243-251.DOI：10.1089/acm.2010.0215.

[7]Bobby H P,Hector W H,Alice Y M,et al.Functional and Psychosocial Effects of Health Qigong in Patients with COPD:A Randomized Controlled Trial[J].Mary Ann Liebert,2011,17(3):243-251.DOI:10.1089/acm.2010.0215.

[8]刘素蓉,陈云凤.健身气功八段锦对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能近期疗效观察[J].华西医学,2012,27(8):1248-1250.

[9]朱正刚,陈 燕.坐式八段锦锻炼对COPD患者肺功能的影响[J].世界中西医结合杂志,2014,9(8):846-848.DOI:10.13935/j.cnki.sjzx.140817.

[10]梁雪玲.八段锦单举式康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者康复的影响[J].护理实践与研究,2016,13(17):156-157.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.070.

[11]王静宇.中药内服联合八段锦功法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床观察[J].上海中医药杂志,2015,49(7):41-42.DOI:10.16305/j.1007-1334.2015.07.013.

[12]邓艳芳,陈锦秀.八段锦单举式对慢性阻塞性肺疾病患者康复效果的影响[J].中华护理杂志,2015,50(12):1458-1463.DOI:10376/j.issn.0254-1796.2015.12.009.

[13]郭秀君,曹 丛,陈 宁,等.八段锦对慢性阻塞性肺疾病稳定期社区老年患者肺外表现的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(29):2291-2295.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.29.015.

[14]郭继彩.传统健身功法八段锦促进COPD稳定期患者肺康复的疗效分析[J].山东医学高等专科学校学报,2016,38(3):171-174.DOI:10.3969/j.issn.1674-0947.2016.03.005.

[15]陈 平.穴位贴敷联合八段锦对COPD患者呼吸功能和生活能力的影响[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(5):61-63.DOI:10.11997/nitcwm.201605020.

[16]Crisafulli E,Venturelli E,Biscione G,et al.Exercise Performance after Standard Rehabilitation in COPD Patients withlung Hyperinflation[J].Intern Emerg Med,2014,9(1):23-31.DOI:10.1007/s11739-011-0727-z.Epub 2011 Nov 22.

[17]Berry C E,Drummond M B,Han M K,et al.Relationship between Lung Function Impairment and Healthrelated Quality of Life in COPD and Interstitial Lung Disease[J].Chest,2012,142(3):704-711.DOI:10.1378/chest.11-1332.

[18]国家体育总局健身气功管理中心.健身气功·八段锦[M].北京：人民体育出版社,2003.

[19]王龙兵,吴卫兵,刘晓丹,等.传统健身功法对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复疗效的Meta分析[J].中国康复医学杂志,2014,29(10):957-962.DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2014.10.013.

[20]Marin J M,Carrizo S J,Gascon M,et al.Inspiratory Capacity,Dynamic Hyperinflation,Breathlessness,and Exercise Performance During the 6-minute-walk Test in Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,163(6):1395-1399.DOI:10.1164/ajrccm.163.6.2003172.

[21]吴学敏,孙启良,谢欲晓,等.运动训练对缓解期老年重度COPD患者肺功能和运动耐力的影响及其相关性研究[J].中国康复医学杂志,2009,24(6):533-536.DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2009.0 6.015.

[本文编辑:方玉桂]

Influence of Baduanjin Exercise for Rehabilitation of Patients with Stable COPD：A Meta-analysis

HAN Yan1,WANG Qing-xin2,LUO Dan1,XUE Jun-lin1
(1.School of Nursing,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China;2.Shanxi Provincial Cancer Hospital,Taiyuan 030013,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of Baduanjin exercise on lung function and exercise tolerance in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD).MethodsThrough the retrieval of CNKI,CBM,Wanfang Database,VIP Database,PubMed,Springer and Cochrane library,in accordance with the evaluation criteria,randomized controlled trials (RCTs)on the influence of Baduanjin exercise on pulmonary rehabilitation in patients with COPD stable were searched.After the evaluation of the quality of the literatures,meta-analysis was conducted using RevMan 5.0 software.ResultsNine randomized controlled trials were included.After baduanjin exercise,FEV1,FEV1%and FVC in intervention group were higher than those in control group and the differences were statistically significant(P＜0.05).Difference of FEV1/FVC%levels in intervention group and control group indicated no statistical significance(P＞0.05)but 6min walking distance in intervention group was longer than that in control group,which was statistically significant(P＜0.05).ConclusionBaduanjin exercise can improve the lung function of patients with stable COPD and improve their exercise tolerance.

baduanjin exercise; chronic obstructive pulmonary disease; pulmonary rehabilitation; randomized controlled trial;Meta-analysis

R473.56

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.09.015

2016-10-07

山西省留学人员管理委员会办公室科研资助项目（2012093）

韩 燕（1989-），女，山西长治人，本科学历，硕士研究生在读。

王清馨（1957-），女，山西太原人，本科学历，主任护师，硕士研究生导师。E-mail:wangqingxin-x@sohu.com。