浅析改良的食物交换份法在社区糖尿病患者营养治疗中的应用价值

田 苗

（莲池区王庄社区卫生服务中心，河北 保定 071000）

浅析改良的食物交换份法在社区糖尿病患者营养治疗中的应用价值

田 苗

（莲池区王庄社区卫生服务中心，河北 保定 071000）

目的：探讨改良的食物交换份法在社区糖尿病患者营养治疗中的应用效果。方法：对在河北保定市莲池区五四路王庄社区卫生服务中心接受营养治疗的144例糖尿病患者的临床资料进行回顾性研究。按照治疗方法的不同将这144例患者分为传统疗法组和改良疗法组，每组各有72例患者。为传统疗法组患者使用传统的食物交换份法进行营养治疗，为改良疗法组患者使用改良的食物交换份法进行营养治疗。然后，比较两组患者的各项血糖指标、BMI和SF-36评分。结果：经过治疗，改良疗法组患者空腹血糖的水平和餐后2h血糖的水平均显著低于传统疗法组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。改良疗法组患者的BMI和SF-36评分均显著优于传统疗法组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良的食物交换份法在社区糖尿病患者营养治疗中具有重要作用，不但能有效地控制其血糖水平，还可明显改善其体质，提高其生活质量。

改良的食物交换份法；社区；糖尿病；营养治疗；应用价值

糖尿病是临床上常见的代谢性疾病，是一种由胰岛素分泌缺陷或生物作用受损所引起的代谢性疾病。遗传因素和环境因素均是诱发糖尿病的主要原因。糖尿病患者的临床表现有多饮、多尿、多食、身体消瘦等，多数患者还会伴有疲乏无力的症状。近年来，随着社区糖尿病防治工作的开展，对社区糖尿病患者进行营养治疗逐渐受到广泛的关注[1]。食物交换份法是指将常用食物按所含营养素量的近似值进行归类，计算出每类食物每份所含的营养素值和重量，然后将每类食物的内容和每单位食物的量进行列表，以供交换使用。再根据对不同热能的需要，按蛋白质、脂肪和碳水化合物的合理分配比例，计算出各类食物的交换份数和实际重量，并按每份食物等值交换表选择食物。有研究表明，与用传统的食物交换份法对糖尿病患者进行营养治疗的效果相比，用改良的食物交换份法对其进行营养治疗的效果更为显著。为了进一步探讨改良的食物交换份法在糖尿病营养治疗中的临床效果，笔者对在我中心接受营养治疗的144例糖尿病患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年4月至2016年4月期间在河北保定市莲池区五四路王庄社区卫生服务中心接受营养治疗的144例糖尿病患者。这144例患者的病情均符合1980年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会制定的关于糖尿病的诊断标准，即：1）患者均有糖尿病的症状，其空腹血糖值均≥7.77mmol/L。2）对患者进行空腹血糖检测的结果为，静脉全血血糖值均≥9.99mmol/L。3）对患者进行餐后2小时血糖检测的结果是均＞11.1mmol/L。本次研究排除出现意识障碍的糖尿病患者。按照治疗方法的不同将这144例患者分为传统疗法组和改良疗法组，每组各有72例患者。在传统疗法组的72例患者中，有男性40例，女性32例。其年龄最小的45岁，年龄最大的70岁，平均年龄为（57.5±5.5）岁。在改良疗法组的72例患者中，有男性38例，女性34例。其年龄最小的43岁，年龄最大的72岁，平均年龄为（56.8±5.8）岁。两组患者的基线资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

为传统疗法组患者使用传统的食物交换份法进行营养治疗，具体的方法为：1）由专业营养师根据食物交换份法计算出患者每日所需的总热量、餐次分配和每日所需蛋白质、脂肪和碳水化合物的量。2）由临床医师对患者实施营养教育和营养指导。为改良疗法组患者在基于血糖负荷概念的基础上使用食物交换份法进行营养治疗，具体的方法为：1）由专业营养师根据食物交换份法计算出患者每日所需的总热量、餐次分配及其每日所需的蛋白质、脂肪和碳水化合物的量[2]。营养学标准为：总能量为20～35kcal，其中蛋白质占12%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占50%～60%。按照早餐占1/5、中餐占2/5、晚餐占2/5的比例分配。估算出患者每日摄入食物的总交换份数，以此比例分配到三餐和6类食物（水果、谷薯、油脂、豆乳、肉蛋、蔬菜）中，总体按照闫冬菊[3]提出的食品交换份法进行评估。2）对患者进行关于基于血糖负荷概念的糖尿病饮食教育，如通过开展群体教育、病友会、电话随访等形式进行相关的饮食营养宣教。3）根据患者的身高计算出其理想的体重，然后对患者当前的体重情况进行评价。根据患者的实际体重和劳动情况确定其所需热量和每日总热量，再估算出其所需食物的份数，在不同热量食物交换框架表中查出其摄入食物的总交换份数，并按照相应的比例进行配餐。参照患者的GL值选择食物，即按照水果、谷薯、油脂、豆乳及肉蛋、蔬菜的顺序选择食物[4]。对两组患者均进行为期6个月的营养治疗。

1.3 观察指标

1)在进行治疗前后，观察患者血糖水平的控制情况。2）在进行治疗前后，采用生活质量简表（SF-36）和BMI指数的计算方法对患者的生活质量和体质指数进行评估。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 进行治疗前后两组患者各项血糖指标的比较

进行治疗前，两组患者空腹血糖的水平和餐后2h血糖的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗，两组患者空腹血糖的水平和餐后2h血糖的水平均得到明显的控制。改良疗法组患者空腹血糖的水平和餐后2h血糖的水平均显著低于传统疗法组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 进行治疗前后两组患者各项血糖指标的比较（±s）

表1 进行治疗前后两组患者各项血糖指标的比较（±s）

组别 例数 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后传统疗法组 72 6.53±0.5 6.11±1.3 13.4±2.3 9.7±2.2改良疗法组 72 6.5±0.7 5.32±1.5 13.7±2.1 8.5±2.3 t值 0.2959 3.3771 0.8173 3.1992 P值 0.7677 0.0009 0.4151 0.0017

2.2 进行治疗前后两组患者体质指数和生活质量评分的比较

进行治疗前，两组患者的BMI和SF-36评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗，两组患者的BMI和SF-36评分均显著改善。改良疗法组患者的BMI和SF-36评分均显著优于传统疗法组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 进行治疗前后两组患者体质指数和生活质量评分的比较（±s）

表2 进行治疗前后两组患者体质指数和生活质量评分的比较（±s）

组别 BMI SF-36（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后改良疗法组(n=72)25.7±3.4 20.4±2.8 64.2±6.6 88.4±11传统疗法组(n=72)26.2±3.8 24.4±3.2 65.8±7.2 80.6±8 t值 0.8321 7.9823 1.3900 4.8660 P值 0.4068 0.0000 0.1667 0.0001

3 讨论

糖尿病具有较高的发病率。相关的调查结果显示，全球已经有超过3亿的糖尿病患者。我国糖尿病的发病率占全世界糖尿病发病率的1/3。饮食不节、家族发病倾向、基因突变、环境因素等均与糖尿病的发病有关。周晓英等人的研究表明，在对糖尿病患者进行日常治疗的基础上，帮助其养成合理的生活习惯，可减少其因饮食不节而导致其病情进展的几率[5]。食物交换份法主要是将糖尿病患者的日常食物按照营养素的特点进行分类，再根据对各类食物的食用量，制定出一份适合其自身情况的食物质量表，然后通过控制其对相关食物的摄入量来达到控制血糖、改善机体状态的目的一种治疗方法。改良的食物交换份法是在基于血糖负荷概念的基础上，从血糖负荷的角度为糖尿病患者制定食物交换份表，此疗法具有极大的个性化特点[6]。

综上所述，改良的食物交换份法在社区糖尿病患者营养治疗中具有重要作用，不但能有效地控制其血糖水平，还可明显改善其体质，提高其生活质量。

[1]张慧,赵伟英,赖日东,等.改良食物交换份法在社区糖尿病患者营养治疗中的应用[J].海南医学,2012,23(14):18-20.

[2]冯梅.用改良食品交换份法指导社区糖尿病患者饮食的效果观察[J].求医问药（学术版）,2013,11(3):30-31.

[3] 闫冬菊.食物交换份法在糖尿病饮食治疗中的应用[J].中国卫生产业,2012,(12):136-137.

[4]王宏星,卞晓云,成晓燕,等.不同食物交换系统对妊娠期糖尿病患者的影响[J].中国糖尿病杂志,2016,24(5):422-425.

[5]周晓英,赵鹛飞,孙梦菊,等.改良食品交换法结合食物血糖指数指导糖尿病饮食临床研究[J].糖尿病天地·临床（下旬）,2011,5(3):122-125.

[6]王宏星.改良食物交换系统在妊娠期糖尿病合并非酒精性脂肪肝中的应用[C].江苏省营养学会第八次学术会议论文集,2014:187-191.

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