用鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的效果探讨

宋太洪

（贵州省剑河县人民医院五官科，贵州 剑河 556400）

用鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的效果探讨

宋太洪

（贵州省剑河县人民医院五官科，贵州 剑河 556400）

目的：探讨用鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床效果。方法：对2013年1月至2015年11月期间贵州省剑河县人民医院收治的30例慢性鼻-鼻窦炎患儿的临床资料进行回顾性研究。随机将这30例患儿分为手术治疗组（15例）和保守治疗 组（15例）。对手术治疗组患儿采用鼻内镜下腺样体切除术进行治疗，对保守治疗组患儿进行保守治疗，然后比较两组患儿治疗的总有效率及病情的复发率。结果：与保守治疗组患儿相比，手术治疗组患儿治疗的总有效率更高，其病情的复发率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的效果显著，能有效地防止其病情复发。此方法值得推广应用。

鼻内镜下腺样体切除术；儿童；慢性鼻-鼻窦炎；治疗效果

慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜均出现炎症反应的一种疾病。该病在6～8岁的儿童中具有较高的发病率。临床研究表明，该病的发生主要与患儿腺样体肥大有关{1，2]。该病患儿的临床症状主要是鼻塞、流脓涕、头昏、头痛、痰多、易倦、打鼾、失眠等，部分患儿还可出现视力障碍的症状。该病可严重影响患儿的生活质量和身体发育。目前，临床上主要采用保守疗法和手术疗法治疗该病。近年来，随着微创手术技术的不断发展，鼻内镜下腺样体切除术在治疗慢性鼻-鼻窦炎中得到了广泛的应用。为了进一步探讨用鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床效果，笔者对贵州省剑河县人民医院收治的30例慢性鼻-鼻窦炎患儿的临床资料进行了回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2015年11月期间贵州省剑河县人民医院收治的30例慢性鼻-鼻窦炎患儿作为本次研究的病例。这30例患儿的病情均符合临床上规定的慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准，均经鼻窦CT检查得到确诊，均存在不同程度的鼻塞、头昏、头痛、打鼾等临床症状，且其家长均自愿参与此项研究。其中，排除不具有进行手术治疗指征、患有先天性疾病及临床资料不全的患儿。随机将这30例患儿分为手术治疗组（15例）和保守治疗组（15例）。在手术治疗组中，男女患儿分别有11例和4例，其最小年龄为5岁，最大年龄为12岁，平均年龄为（7.6±1.2）岁，其病程为2个月～2年，平均病程为（10.3±2.2）个月。在保守治疗组中，男女患儿分别有10例和5例，其最小年龄为4岁，最大年龄为11岁，平均年龄为（7.4±1.1）岁，其病程为3个月～2年，平均病程为（11.1±2.4）个月。两组患儿的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）对手术治疗组患儿采用鼻内镜下腺样体切除术进行治疗，具的方法是 ：将患儿的肩部垫起，使其保持头部仰伸位，对其进行经口气管插管和全身麻醉。用肾上腺素棉片对患儿的双侧鼻腔进行擦拭，使其鼻腔收缩。在鼻内镜的直视下将患儿双侧鼻腔内的分泌物清除干净，充分暴露其肥大的腺样体。在患儿的口腔处设置开口器，将两根导尿管经其前鼻孔和下鼻道插入鼻咽部，再从口腔中导出来，然后拉紧导尿管，将其软腭向前上方提起并固定好，以加大其软腭与咽后壁之间的距离，方便等离子刀头进入其口腔。在鼻内镜的直视下切除患儿肥厚的腺样体，用棉球对其创口进行压迫止血。若患儿合并有扁桃体炎或扁桃体肥大，则将其扁桃体一并切除。术后，用 丙酸氟替卡松对患儿进行喷鼻治疗，并用生理盐水+抗生素液对其鼻腔进行冲洗，用第三代头孢或大环内酯类抗生素对其进行预防感染治疗。2）对保守治疗组患儿进行保守治疗，方法是：用丙酸氟替卡松对患儿进行喷鼻治疗，1喷/次，1次/d，连续用药15d。同时为患儿口服头孢克肟，0.1g/次，1次/d，连续用药15d。

1.3 疗效评定标准与观察指标[3]

将两组患儿的治疗效果分为治愈、好转和无效三个标准。治愈：治疗后，患儿的临床症状全部消失，经鼻内镜及鼻窦CT检查显示其鼻腔内无炎症反应。好转：治疗后，患儿的临床症状有所缓解，经鼻内镜及鼻窦CT检查显示其鼻腔内的炎症反应明显减轻。无效：治疗后，患儿的临床症状未改善或在加重，经鼻内镜及鼻窦CT检查显示其鼻腔内的炎症反应未改变。总有效率=（治愈的例数+好转的例数）/15×100%。对两组患儿均进行3个月的随访，记录其病情的复发情况。

1.4 统计学方法

用统计学软件SPSS19.0对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果的比较

手术治疗组患儿治疗的总有效率为93.3%，保守治疗组患儿治疗的总有效率为80%。手术治疗组患儿治疗的总有效率明显高于保守治疗组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿治疗效果的比较

2.2 两组患儿病情复发率的比较

对两组患儿进行3个月的随访显示，手术治疗组中没有患儿病情复发，其病情的复发率为0%。保守治疗组中有3例患儿病情复发，其病情的复发率为20%。手术治疗组患儿病情的复发率明显低于保守治疗组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎在儿童中具有较高的发病率。临床研究表明，儿童的鼻窦黏膜相对较厚，其窦口长而狭小，鼻道相对较窄，鼻窦黏膜的功能不完善，不利于分泌物的排出，再加之其免疫力较低，因此易被细菌侵入而罹患慢性鼻-鼻窦炎[4-7]。目前。临床上主要采用保守疗法和手术疗法治疗该病。但临床实践证实[8]，对此病患儿进行保守治疗的效果欠佳，且易使患儿的病情反复发作。在本次研究中，笔者用鼻内镜下腺样体切除术对15例患儿进行治疗，取得了良好的效果。

综上所述，用鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的效果显著，能有效地防止其病情复发。此方法值得推广应用。

[1]蔡建良,官树雄,王继群.腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床研究[J].重庆医学,2014,(5):561-562.

[2]粘家斌,符徵,魏欣.鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,26(15):270-271.

[3]张星煜,黄春龙,张丕华,等.腺样体切除术在慢性鼻-鼻窦炎患儿中的应用[J].西部医 学,2015,27(5):680-682.

[4]董崇娟,王永强,胡晓静,等.鼻腔雾化吸入疗法治疗儿童鼻窦炎30例临床分析[ J].中国实用医药,2014,5(23):185-187.

[5]肖阳,刘艳艳.腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(24):5620-5621.

[6]马新明.药物联合腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎疗 效及对患儿生活质量的影响[J].临床和实验医学杂志,2015,14(10):844-847.

[7]王卢莎,崔春莲,金永德.腺样体 切除术对65例儿童慢性鼻-鼻窦炎治疗转归的影响[J].延边大学医学学报,2015,145(2):141-142.

[8]陈秋桓.腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床效果观察[J].中国当代医药,2015,22(26):100-102.

[9]庄远岭,沈永华,王敏.鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎108例疗效分析[J].海南医学院学报,2011,17(5): 645-646.

[10]刘柏生,张丽华.腺样体切除术在治疗儿童慢性鼻窦炎中的意义[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2006,12(2):212-214.

[11]郝云,臧运彩.观察腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(78):78,81.

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2095-7629-（2017）6-0077-02