换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的研究

王向平 ,陈占芳 ∗

（1.大同市第一人民医院儿科，山西大同037004；2.山西大同大学附属医院，山西大同037004）

换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的研究

王向平1，2,陈占芳1，2∗

（1.大同市第一人民医院儿科，山西大同037004；2.山西大同大学附属医院，山西大同037004）

目的研究新生儿高胆红素血症外周动静脉同步换血疗法临床治疗效果。方法用换血疗法治疗高胆红素血症新生儿52例，比较患儿治疗前后血液中总胆红素、直接胆红素、间接胆红素及各项生化指标的差异。结果换血后总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均大幅下降，治疗前后比较差异具有统计学意义；Hb含量、血钾、血糖、血钙均升高，治疗前后比较差异具有统计学意义；血钠变化不大，治疗前后比较差异无统计学意义。结论同步换血疗法对新生儿高胆红素血症治疗有非常显著的临床效果。

新生儿；高胆红素血症；同步换血疗法

高胆红素血症在新生儿临床疾病中较为常见，重度高胆红素血症会造成脑部永久性损伤，留下严重的后遗症即胆红素脑病，甚至引起死亡。目前新生儿同步换血疗法是治疗高胆红素血症最有效、最快速的重要方法[1]，该疗法可迅速换出致敏原缓解溶血，降低血清胆红素浓度，防止核黄疸发生并改善贫血症状。以往的换血疗法经脐动、静脉插管完成，有导致肝门静脉或肠系膜静脉栓塞的风险[2]。近些年，同步换血疗法在新生儿高胆红素血症的治疗中逐步普及。该方法可换掉血浆中的致敏红细胞、血清中致敏抗体及游离的胆红素，改善红细胞的溶血，防止核黄疸的发生及减轻贫血。在临床实践中操作方法简单易行、无切口不易感染，因此临床疗效更佳[3]。我院在新生儿高胆红素治疗上血症采用外周动静脉同步换血疗法，取得了很好的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

自201505－201702期间，大同市第一人民医院共诊治高胆红素血症新生儿52例。其中男27例，女25例；ABO 溶血病21例,Rh溶血病9例,新生儿败血症5例,其他病因不明者17例。所有患儿家属均签署知情同意书。

新生儿换血指征：①产前已明确诊断为溶血病，且出生时血红蛋白＜120 g∕L，脐血胆红素＞68.4 μmol∕L；②出生后24 h内血清胆红素达到342 μmol∕L或每小时上升＞12 μmol∕L，且主要是未结合胆红素；③出现早期核黄疸症状者；④前一胎病情严重或死胎。

1.2 治疗方法

1.2.1 血源选择和配血量

ABO溶血应选择O型浓缩红细胞与AB型血浆的混合血，Rh溶血应选择与母亲相同的Rh血型的血,原因不明的高胆红素血症采用与患儿同型血，避免使用父母的血液;所用血液应为新鲜的枸橼酸血,库存血不应超过3 d的时间,配血量为新生儿2倍循环血量即150～180 mL∕kg。

1.2.2 具体疗法

将患儿放在辐射式抢救台上，密切监测心率、呼吸、血压等指标。术前停喂奶1次，开通4路通道，用于输血（2路）、放血及给药使用。经给药通路换血前给予输钙2 mL∕kg以防低钙血症，换血时血液输送由静脉进入、动脉排出，由3台输液泵调节换血管道，以便整个放血及输血均在封闭的系统中连续进行，并根据血压相应调整放血和输血速度,使换血速度维持在180～240 mL∕h即整个换血过程在90～120 min内完成。结束换血后继续行蓝光照射，仍需禁食6～8 h，并用心电监护仪监测心率、呼吸、血氧饱和度12～24 h，术后定时测定胆红素、电解质、血气分析、血糖及血常规。

1.3 统计分析

使用SPSS19.0统计学软件对换血前后电解质、血气分析、血糖、血常规、胆红素等进行对比分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较使均数用独立样本t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 换血前后血胆红素值的变化

换血后总胆红素、间接胆红素、直接胆红素均下降很多，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 换血前后血胆红素变化情况比较（±s）

表1 换血前后血胆红素变化情况比较（±s）

换血前∕μmol·L－1换血后∕μmol·L－1 tP总胆红素351.74±174.94 163.22±41.05 3.287 0.006直接胆红素32.50±28.34 21.39±13.58 2.678 0.021间接胆红素378.49±117.39 165.12±39.71 2.899 0.009

2.2 换血前后血常规、电解质、血气分析、血糖指标变化

经治疗，Hb含量、血糖明显升高，血钙、血钾明显下降，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；血钠变化治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 换血前后血Hb、电解质、血糖指标变化情况比较（±s）

表2 换血前后血Hb、电解质、血糖指标变化情况比较（±s）

换血前换血后tP Hb∕g·L-1 137.34±41.85 158.23±11.90 2.210 0.026血钾∕mmol·L-1 4.02±0.73 3.51±0.35 2.028 0.033血钠∕mmol·L-1 129.45±5.29 129.14±7.82 0.375 0.835血钙∕mmol·L-1 2.36±0.84 2.05±0.43 2.277 0.017血糖∕mmol·L-1 5.79±2.31 9.05±3.19 3.294 0.004

3 讨论

新生儿高胆红素血症患儿血清中有大量未结合胆红素，这些未结合胆红素可以通过血脑屏障，作用于中枢神经细胞，使大脑基底核、苍白球等处发生病变，导致核黄疸的发生，引起胆红素脑病，以致于中枢神经系统后遗症的出现，也可危及生命[4]。同步换血疗法可迅速换出血液中的未结合胆红素、已被致敏红细胞和抗体等有害物质，使低胆红素水平降低，避免胆红素脑病发生[5]。

传统的脐动静脉同步换血法经脐动脉插管，操作时风险较大且通路单一。可能发生的风险有腹腔和肝脏出血、肠道蠕动受影响、肠道缺血和坏死、心律不齐、血栓等[6]。外周血动静脉同步换血疗法必须保持进入的血量和排出的血量相等，以减少血压波动和血流动力学紊乱，可以减少或消除肠坏死、空气栓塞等并发症的发生。使用同步换血疗法能把换出较高的胆红素，操作简便、安全，同时也可减少感染发生及减少人力物力的消耗，是目前较实用的换血方法。

换血后总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均大幅下降，治疗前后比较差异具有统计学意义；Hb含量、血钾、血糖、血钙均升高，治疗前后比较差异具有统计学意义；血钠变化不大，治疗前后比较差异无统计学意义。换血后新生儿各项指标稳定，疗效较为理想，血清总胆红素和间接胆红素分别下降50%以上。当然，换血疗法属于侵入性操作，有可能使患儿机体的内环境改变，使患儿的生命体征发生改变[7]或会出现产生严重的并发症。因此，在换血前医护人员需做好充分的准备工作，手术时正确操作，严格执行无菌操作，防止交叉感染，严格控制进入的血液的量和排出的血液的量及速度，密切监测患儿生命体征并准备好相关的急救用品和药品。换血后，护士应对患儿进行比较系统的观察和监护,以减少并发症发生。

[1]马素苓,陈辉,刘月梅,等.外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床体会[J].中国妇幼保健,2008,23(15):2147-2148.

[2]杨华姿,肖晓雄,王维琼,等.改良双管同步换血疗法治疗新生儿重度高间接胆红素血症[J].临床儿科杂志,1999(2):112-113.

[3]可秋萍,王庆九,庞桂芝,等.不同比例重组血对新生儿溶血病换血治疗后血液内环境的影响[J].中华实用儿科临床杂志,2008,23(14):1078-1079.

[4]杨新娥,李有莲.舒适护理在新生儿高胆红素血症蓝光治疗中的应用[J].护理研究,2007,21(30):2768-2769.

[5]黄费祥,王君霞,戴永利,等.改良同步换血疗法在新生儿高间接胆红素血症中的应用[J].中国综合临床,2003,19(4):372-373.

[6]黄翠萍,徐鹏.新生儿高胆红素血症的护理干预[J].中国误诊学杂志,2009,9(2):272-273.

[7]陈丽萍,林冰清,李于凡,等.外周动-静脉同步换血治疗新生儿高间接胆红素血症护理体会[J].青海医药杂志,2005,35(5):52-53.

〔责任编辑 杨德兵〕

Effect of Exchange Transfusion Therapy on Neonatal Hyperbilirubinemia

WANG Xiang-ping1，2,CHEN Zhan-fang1，2*
(Datong first people's Hospital,Datong,Shanxi province 037004)

ObjectiveTo study the clinical effect of peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion therapy in neona⁃tal hyperbilirubinemia.Methods52 neonates with hyperbilirubinemia were collected in our hospital.The differences of total bilirubin,direct bilirubin,indirect bilirubin and biochemical indexes in the blood before and after treatment were compared.Resultsthe level of total bilirubin,direct bilirubin and indirect bilirubin were significantly decreased,with statistically significant difference before and af⁃ter treatment;the content of Hb,serum potassium,blood glucose,serum calcium was increased,with statistically significant difference before and after treatment;blood sodium changed little,there was no significant difference between before and after treatment.Conclusionsynchronous exchange transfusion therapy plays an important role in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia.

newborn;hyperbilirubinemia;synchronous exchange transfusion therapy

R722.17

A

1674-0874(2017)05-0051-03

2017-07-08

王向平（1976-），男，山西朔州人，主治医师，研究方向：新生儿疾病。∗陈占芳，主治医师，通信作者。