二甲双胍加胰岛素治疗老年糖尿病的效果观察

刘淑亮++杨永红

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.059

[摘要] 目的 探讨二甲双胍加胰岛素治疗老年糖尿病的效果。方法 于2014年1月—2016年12月间选择该院收治的86例老年糖尿病患者，为研究对象。以电脑随机分组的方式，平分为常规组（n=43）与研究组（n=43），其中常规组应用胰岛素进行治疗，研究组应用二甲双胍联合胰岛素进行治疗，对比两组患者治疗前后血糖变化情况以及不良反应发生率。结果 ①疗效：对比两组临床治疗效果，研究组高于常规组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；②血糖治疗：治疗前，比较两组餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血红蛋白指标，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组血糖指标比较治疗前，均明显下降，但研究组低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；③不良反应：比较两组不良反应发生率，研究组低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床治疗老年糖尿病患者，应用二甲双胍联合胰岛素进行治疗，能够帮助患者改善血糖水平，且不良反应发生率较低，安全性高，值得临床进一步推广应用。

[关键词] 二甲双胍；胰岛素；老年患者；糖尿病；效果

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0059-02

糖尿病是临床中一种较为常见的代谢性疾病，临床特征以高血糖为主，血糖过高，主要是因为胰岛功能减退、胰岛素分泌缺陷或其生物作用遭受破坏所致[1]。临床中，以2型糖尿病最为多见，与免疫功能紊乱、遗传因素、微生物感染因素等，密切相关。临床治疗方面，以控制血糖水平为主要原则[2]。为探讨糖尿病最佳治疗方案，该次研究特此以该院于2014年1—2016年12月间收治的86例老年糖尿病患者为研究对象，进行了简要分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的86例老年糖尿病患者，为研究对象，所有纳入的患者均符合WHO所提出的糖尿病诊断标准，即空腹血糖在7.0 mmol/L以上或餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上；入组前并无糖尿病心肺脑并发症、未曾用胰岛素或降糖药；无肝肾功能损伤；在知情的情况下，自愿参与且签署知情同意书。排除高渗性昏迷、恶性肿瘤的患者、哺乳与妊娠、胰腺炎或胰腺切除、对药物过敏、精神疾病、酮症酸中毒以及免疫性疾病者。以电脑随机分组的方式，平分为两组，即常规組与研究组，各组分别占43例。研究组中26例男性研究对象，17例女性研究对象，年龄60～80岁，平均（70.1±3.3）岁，病程1～16年，平均（7.8±2.1）年；常规组中27例男性研究对象，16例女性研究对象，年龄61～83岁，平均（70.5±3.5）岁，病程1～15年，平均（7.7±3.6）年。对比两组临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），可比性较大。

1.2 方法

为所有患者进行健康教育、饮食指导、运动锻炼指导等。常规组患者在此基础之上，应用胰岛素进行治疗，具体方法为：甘精胰岛素（国药准字S20050051），初次用药剂量为0.2 U/kg，临睡前，经皮下注射予以给药，可按照餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平以及低血糖反应，调整胰岛素用量。一个疗程为期1个月，坚持治疗3个疗程。研究组应用二甲双胍联合胰岛素进行治疗，具体方法为：二甲双胍（国药准字H11020908），餐后口服500 mg，3次/d；胰岛素治疗方法与常规组一致。一个疗程为期1个月，坚持治疗3个疗程。

1.3 观察指标

临床疗效评定，其标准为：治疗后，空腹血糖水平低于7.0 mmol/L或减低30%及以上，为显效；治疗后，空腹血糖水平在6.9～8.5 mmol/L之间或减低10%～29%，为有效；治疗后，空腹血糖未达上述标准，为无效。总有效率=（有效+显效）/总病例×100.00%。对比两组患者治疗前后血糖变化情况以及不良反应发生率。

1.4 统计方法

将所得数据录入SPSS 21.0统计学软件予以统计分析。率（%） 为计数资料，用χ2检验；（x±s）为计量资料，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床疗效

经统计分析，发现研究组临床治疗总有效率，显著高于常规组，组间结果对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者治疗前后血糖指标

治疗前，比较两组餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血红蛋白指标，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组血糖指标比较治疗前，均明显下降，但研究组低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 对比两组患者不良反应发生率

经观察发现，研究组43例患者中，只有1例低血糖事件，不良反应发生率为2.33%；常规组43例患者中，有4例低血糖事件，2例呕吐恶心，2例食欲减退，不良反应发生率为18.60%。比较组间结果，发现研究组不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（χ2=14.125，P<0.05）。

3 讨论

糖尿病的发生率随着人们生活质量的提升，逐渐呈上升趋势，糖尿病的发生，极易引起微血管病变、大血管病变，病程与血糖相关，糖尿病脑梗死、心肌梗死、视网膜病变等，对患者的安全健康，有着严重的影响，故严控血糖，是预防严重并发症的主要手段[3]。若患者空腹血糖水平超过11.1 mmol/L时，则会发生高血糖毒性，胰岛素正常分泌功能因此会被抑制，此时，单纯口服降糖药，疗效欠佳。据有关研究发现，糖化血红蛋白减低1%，糖尿病致死的几率就会减低20%左右[4]。所以，对糖尿病患者而言，血糖控制，有着十分重大的意义。endprint

甘精胰岛素不仅作用持久，释放缓慢，而且降糖平稳，血药浓度高，是控制血糖最为有效的选择。在空腹血糖情况下，餐后血糖水平较高的患者，予以甘精胰岛素，可严控空腹血糖水平，让患者的血糖水平尽快达标。甘精胰岛素能够发挥基础胰岛素的作用，减低空腹血糖，餐后血糖也会因此而得到有效控制，减低低血糖发生率，安全性较高[5]。另外，甘精胰岛素与人体内的胰岛素，相似度较高，其溶解度在pH中性液中较低，在pH酸性液中，能够完全溶解，经皮下注射给药，可持续释放少量的胰岛素，可持续24 h作用，不同注射部位，吸收变异小，用药前，胰岛素不用混匀[6]。

二甲双胍是一种降糖药物，其原理为：抑制糖原异生，同时对糖原分解进行阻碍，减低肝脏葡萄糖的输出，提升胰岛素敏感性，进而达到降低血糖的目的[7]。在本次研究中，結果发现，接受二甲双胍与甘精胰岛素联合治疗的研究组，临床疗效高于单纯胰岛素治疗的常规组（P<0.05）；治疗前，比较两组餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血红蛋白指标，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组血糖指标比较治疗前，均明显下降，但研究组低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应率比较，研究组低于常规组（P<0.05）。此结果进一步说明，二甲双胍联合胰岛素治疗老年糖尿病患者，比单纯用胰岛素注射治疗的效果更优。

综上所述，临床治疗老年糖尿病，应用二甲双胍与胰岛素治疗，能够帮助患者显著改善血糖水平，提升疗效，不良反应率较低，有效且安全，临床应用价值高，值得临床高度重视。

[参考文献]

[1] 何静，陆秀红，张圭，等.西格列汀联合二甲双胍治疗磺脲类药物失效老年糖尿病患者的临床观察[J].吉林医学，2013， 34（30）：6279-6280.

[2] 甘敏，李少霞，吴才胜，等.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病的效果观察[J]. 中国当代医药，2014，21（34）：74-76.

[3] 戴筱君，高斯，施克新. 地特胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（1）：75-77.

[4] 杨爱琪，王宇星. 用甘精胰岛素治疗老年糖尿病的效果观察[J]. 当代医药论丛，2015，13（14）：295-296.

[5] 华正霞. 用二甲双胍和甘精胰岛素对老年糖尿病患者进行治疗的效果研究[J]. 当代医药论丛，2016，14（22）：93-94.

[6] 岳富华，孙玲玲. 探讨甘精胰岛素与口服二甲双胍、单纯胰岛素在老年糖尿病患者治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（49）：56，58.

[7] 孙毅宏，张永莉，石洁. 甘精胰岛素联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的疗效观察[J].中国临床研究，2014，27（5）：544-545.

（收稿日期：2017-04-09）endprint