用阿托伐他汀与瑞舒伐他汀治疗CSAS合并心力衰竭的效果对比

朱培霞

（金坛区人民医院病区药房，江苏 金坛 213200）

用阿托伐他汀与瑞舒伐他汀治疗CSAS合并心力衰竭的效果对比

朱培霞

（金坛区人民医院病区药房，江苏 金坛 213200）

目的：对比分析用阿托伐他汀与瑞舒伐他汀治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征(centralsl eepapnea syndrome,CSAS)合并心力衰竭的临床疗效及安全性。方法:选取2014年6月至2015年12月期间于金坛区人民医院就诊的160例CSAS合并心力衰竭患者作为研究对象。采用随机数表法将这160例患者分为阿托伐他汀组（80例）和瑞舒伐他汀组（80例）。在进行常规治疗的基础上，为阿托伐他汀组患者应用阿托伐他汀进行治疗，为瑞舒伐他汀组患者应用瑞舒伐他汀进行治疗。对比分析治疗前后两组患者三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、内皮素-1（ET-1）、血肌酐（Scr）、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、N末端B型尿钠肽前体（NT-proBNP）的水平、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径(LVEDD)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、觉醒次数和心血管不良事件的发生率。结果：治疗前，两组患者TG、TC、LDL-C、ALT、AST、ET-1、Scr、hs-CRP、NT-ProBNP的水平、LVEF、LVEDD、AHI和觉醒次数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，瑞舒伐他汀组患者TG、TC的水平低于阿托伐他汀组患者，其AHI、觉醒次数高于阿托伐他汀组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后其LDL-C、ALT、AST、ET-1、Scr、hs-CRP、NT-ProBNP的水平、LVEF和LVEDD相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者心血管不良事件的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：用阿托伐他汀与瑞舒伐他汀治疗CSAS合并心力衰竭均可取得较好的临床疗效，且安全性较高。与使用阿托伐他汀相比，用瑞托伐他汀治疗CSAS合并心力衰竭能降低患者TG、TC的水平。与使用瑞托伐他汀相比，用阿托伐他汀治疗CSAS合并心力衰竭能降低患者的AHI和觉醒次数。

CSAS；心力衰竭；阿托伐他汀；瑞托伐他汀

近年来，中枢性睡眠呼吸暂停综合征(centralsl eepapnea syndrome,CSAS)合并心力衰竭的发病率呈逐渐升高的趋势[1]。他汀类药物是临床上治疗心力衰竭的常用药[2]。有研究指出，用他汀类药物对心力衰竭模型大鼠进行灌胃可降低其颈动脉体化学感受器（CBC）的敏感性，改善其呼吸紊乱、心律失常等症状[3]。为了比较用阿托伐他汀与瑞舒伐他汀治疗CSAS合并心力衰竭的临床疗效及安全性，笔者对在金坛区人民医院就诊的160例CSAS合并心力衰竭患者进行了分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 病例的纳入标准

经临床诊断被确诊患有CSAS和心力衰竭[4]。2）心功能分级为Ⅱ～Ⅵ级。3）心力衰竭病程在6个月以上。4）年龄为18～75岁。5）有心脏疾病史。6）进行心脏多普勒超声检查的结果显示，左心室射血分数（LVEF）≤50%，睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h。7）对治疗的依从性较好。8）知情并同意参与本研究。

1.2 病例的排除标准

不符合纳入标准。2）合并有其他严重的器质性、系统性疾病，例如合并有恶性肿瘤、心包炎、急性冠状动脉综合征、肾衰竭等可能导致睡眠呼吸暂停或影响睡眠的疾病。3）对他汀类药物过敏。4）近2个月内使用过他汀类药物或抗感染药物。5）处于哺乳期或妊娠期。

1.3 病例的基线资料

选取2014年6月至2015年12月期间于金坛区人民医院就诊的160例CSAS合并心力衰竭患者作为研究对象。采用随机数表法将这160例患者分为阿托伐他汀组（80例）和瑞舒伐他汀组（80例）。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组患者基线资料的比较

1.4 治疗方法

对这两组患者均进行常规治疗。治疗方法是：1）根据患者的实际情况应用强心剂、硝酸酯类药物、利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对其进行治疗。2）对患者进行吸氧治疗。在进行常规治疗的基础上，为阿托伐他汀组患者应用阿托伐他汀进行治疗。阿托伐他汀的用法是：20 mg/次，1次/d（睡前口服），连续用药6个月。为瑞舒伐他汀组患者应用瑞舒伐他汀进行治疗。瑞托伐他汀的用法是：10 mg/次，1次/d（睡前口服），连续用药6个月。

1.5 观察指标

观察两组患者的各项实验室检查指标。在进行治疗的前1 d及治疗后3个月，采集患者的空腹静脉血2 ml，以3000 r/min的速度对血样进行离心处理，并对血样中三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、内皮素-1（ET-1）、血肌酐（Scr）、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、N末端B型尿钠肽前体（NT-proBNP）的含量进行测定。2）观察两组患者的左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径(LVEDD)。3）观察两组患者的AHI和觉醒次数。AHI=（呼吸暂停次数+低通气次数）/睡眠时间（min）×60。睡眠中觉醒的判定标准为患者脑电图（EEG）上α波的持续时间在3 s以上。

1.6 统计学方法

本次研究中的所有数据均用SPSS 17.0软件进行处理。计数资料用例数或率表示，采用χ²检验；符合正态分布的计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验；不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）[M（QR）]表示，组间比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者各项实验室检查指标的比较

治疗前，两组患者TG、TC、LDL-C、ALT、AST、ET-1、Scr、hs-CRP、NT-ProBNP的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，瑞舒伐他汀组患者TG、TC的水平低于阿托伐他汀组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后其LDL-C、ALT、AST、ET-1、Scr、hs-CRP、NT-ProBNP的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表 2。

2.2 治疗前后两组患者心功能指标的比较

治疗前，两组患者的LVEF和LVEDD相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的LVEF均较治疗前明显升高，其LVEDD均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后其LVEF和LVEDD相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

2.3 治疗前后两组患者睡眠呼吸指标的比较

治疗前，两组患者的AHI和觉醒次数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的AHI和觉醒次数均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与瑞舒伐他汀组患者相比，阿托伐他汀组患者治疗后其AHI和觉醒次数更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 4。

表2 治疗前后两组患者各项实验室检查指标的比较（±s）

表2 治疗前后两组患者各项实验室检查指标的比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后阿托伐他汀组 80 2.34±1.21 1.79±0.59* 4.61±0.74 3.68±0.57* 2.84±0.93 1.65±0.73*瑞舒伐他汀组 80 2.57±0.83 1.56±0.72* 4.83±1.37 3.34±1.18* 3.11±1.17 1.59±0.71*t值 1.402 2.210 1.264 2.321 1.616 0.527 P值 0.163 0.029 0.208 0.022 0.108 0.599组别 例数 ALT（U/L） AST（U/L） ET-1（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后阿托伐他汀组 80 27.12±9.23 29.35±7.09 25.28±6.17 26 .04±5.19 38.12±1.53 24.42±10.44*瑞舒伐他汀组 80 28 .25±4.03 30.21±6.02 26.36±5.09 27.11±3.28 38.42±1.6 26.36±9.7*t值 0.908 0.970 1.240 1.534 1.223 1.195 P值 0.365 0.333 0.217 0.127 0.223 0.234组别 例数 Scr（mmol/L） hs-CRP（mg/L） NT-ProBNP（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后阿托伐他汀组 80 66.24±14.18 62.33±28.25 8.32±3.47 2.16±1.74* 697.31±23.46 311.78±24.06*瑞舒伐他汀组 80 69 .03±17.31 68±23 7.71±1.53 1.81±1.08* 702.02±22.39 317 .43±28.21*t值 1.218 1.481 1.439 1.529 1.405 1.455 P值 0.225 0.141 0.152 0.128 0.162 0.148

表3 治疗前后两组患者心功能指标的比较（±s）

表3 治疗前后两组患者心功能指标的比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 LVEF（%）LVEDD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后阿托伐他汀组 80 47.16±8.04 54.21±9.33* 53.26±5.37 47.56±4.32*瑞舒伐他汀组 80 46.07±9.28 53.22±10.32* 52.35±7.28 46.21±3.44*t值 0.743 0.665 1.040 1.789 P值 0.459 0.507 0.300 0.076

表4 治疗前后两组患者睡眠呼吸指标的比较[M（QR）]

2.4 两组患者心血管不良事件发生率的比较

在治疗期间，阿托伐他汀组患者中有1例患者发生了心血管不良事件，其心血管不良事件的发生率为1.25%；瑞舒伐他汀组患者中有2例患者发生了心血管不良事件，其心血管不良事件的发生率为2.50%。两组患者心血管不良事件的发生率相比，差异无统计学意义（χ²=0.340，P=0.560）。

3 讨论

近年来，CSAS合并心力衰竭的发病率呈逐渐升高的趋势。有学者指出，心力衰竭的发生、发展与CSAS密切相关。据统计，心力衰竭患者并发CSAS的几率高达40%～50%。在本次研究中，笔者分别采用阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对在金坛区人民医院就诊的CSAS合并心力衰竭患者进行治疗，均取得了良好的临床疗效。本次研究的结果显示，治疗后，瑞舒伐他汀组患者TG、TC的水平低于阿托伐他汀组患者，其AHI、觉醒次数高于阿托伐他汀组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后其LDL-C、ALT、AST、ET-1、Scr、hs-CRP、NT-ProBNP的 水 平、LVEF和LVEDD相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者心血管不良事件的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上，用阿托伐他汀与瑞舒伐他汀治疗CSAS合并心力衰竭均可取得较好的临床疗效，且安全性较高。与使用阿托伐他汀相比，用瑞托伐他汀治疗CSAS合并心力衰竭能降低患者TG、TC的水平。与使用瑞托伐他汀相比，用阿托伐他汀治疗CSAS合并心力衰竭能降低患者的AHI和觉醒次数。临床医生应根据此病患者的实际情况为其选择治疗药物。

[1]李利,麦慧娟,张素. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者就医状况调查[J]. 中华护理杂志,2014,49(2):197-201.

[2]王淑辉,张强,杨丽红,等. 他汀类药物对慢性心力衰竭合并中枢性睡眠呼吸暂停患者的影响研究[J]. 中国全科医学,2016,19(6):628-632.

[3]李雄辉,卢仁荣,魏丽芳. 他汀类药物对慢性心力衰竭合并中枢性睡眠呼吸暂停患者的影响分析[J]. 海峡药学,2016,28(6):214- 216.

[4]赵驰. 重新认识心衰机制中的心脏舒张期耗能[J]. 医学与哲学(B),2013,34(5):73-76.

R541

B

2095-7629-（2017）13-0024-03

朱培霞，女，1979年3月出生，汉族，籍贯为江苏金坛，本科学历，主管药师， Email：2393609802@qq.com