腹腔镜手术和开腹手术治疗胃及十二指肠溃疡穿孔的效果对比

郭童钢

（泸州市叙永县人民医院，四川 泸州 646400）

腹腔镜手术和开腹手术治疗胃及十二指肠溃疡穿孔的效果对比

郭童钢

（泸州市叙永县人民医院，四川 泸州 646400）

目的：比较用腹腔镜手术和开腹手术治疗胃及十二指肠溃疡穿孔的效果。方法：将2013年3月至2016年6月期间某院收治的60例胃及十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象。将这些患者平均分为腹腔镜组和开腹组。对腹腔镜组患者进行腹腔镜胃及十二指肠溃疡穿孔修补术，对开腹组患者进行常规的开腹手术。手术结束后，比较两组患者治疗的效果。结果：进行治疗后，腹腔镜组患者治疗的总有效率高于开腹组患者，其进行手术的平均时间、住院的平均时间均短于开腹组患者，其胃肠功能恢复正常的平均时间早于开腹组患者，其术中平均的出血量、进行镇痛治疗的平均次数均少于开腹组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与使用开腹手术治疗胃及十二指肠溃疡穿孔相比，用腹腔镜胃及十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃及十二指肠溃疡穿孔的效果更好。

腹腔镜手术；开腹手术；胃及十二指肠溃疡穿孔

胃及十二指肠溃疡穿孔是一种较为严重的消化道溃疡性疾病。此病具有发病急、病情凶险的特点。此病患者会出现剧烈腹痛的症状，严重者可出现生命危险。研究发现，不良的饮食习惯是诱发胃及十二指肠溃疡的主要原因。胃及十二指肠溃疡患者胃内蛋白酶的水平会显著升高，其胃酸的分泌会出现异常，从而导致其溃疡处发生穿孔[1]。近年来，随着腹腔镜技术的日渐成熟，腹腔镜手术被广泛地应用于胃及十二指肠溃疡穿孔患者的临床治疗中。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有手术创伤小、患者恢复快的特点。为了进一步比较用这两种手术治疗胃及十二指肠溃疡穿孔的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年3月至2016年6月期间我院收治的60例胃及十二指肠溃疡穿孔患者。根据手术方法的不同对这些患者进行分组。将进行腹腔镜手术的30例患者设为腹腔镜组。其中，有男性17例，女性13例；其中，年龄最大的为53岁，最小的为26岁，平均为 (32.25±4.26)岁；其发病时间最长的为20 h，最短的为4 h，平均为（8.65±2.55）h；其穿孔直径最长的为9.00 mm，最短的为3.10 mm，平均为（5.32±1.43）mm。将进行开腹手术的30例患者设为开腹组。其中，有男性16例，女性14例；其中，年龄最大的为49岁，最小的为22岁，平均为(30.21±4.32)岁；其发病时间最长的为19 h，最短的为3 h，平均为（8.21±2.21）h；其穿孔直径最长的为9.60 mm，最短的为3.50 mm，平均为（5.46±1.21）mm。本次研究的纳入标准是：1）符合临床上关于胃及十二指肠溃疡穿孔诊断标准的患者。2）出现严重腹痛的患者。3）对本次研究知情同意的患者。本次研究的排除标准是：1）生命体征不稳定的患者。2）病历资料不全的患者。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对腹腔镜组患者进行腹腔镜胃及十二指肠溃疡穿孔修补术。具体的手术方法是：对患者进行全身麻醉。在其脐孔下大约1 cm处做一个切口，注入适量的CO2，常规建立气腹，置入腹腔镜。做两个操作孔，以置入Trocar。操作孔的位置分别为脐部水平线与右侧腋前线的交点、剑突下偏左处。对腹腔进行探查，清除消化道内的脓液、残渣。明确穿孔的具体位置后，用可吸收缝线对穿孔处进行缝合。对于穿孔直径较小的患者，可直接使用“8”字缝合法对穿孔处进行缝合。然后，用大网膜对穿孔处进行固定。对于穿孔直径较大或发生组织水肿的患者，在穿孔内填塞部分大网膜后再对穿孔进行缝合。将生物蛋白胶涂抹在穿孔处及其周围。用生理盐水冲洗腹腔、盆腔。在小网膜孔处放置引流管。将引流管从腋前线的套管处引出体外并进行固定，放出CO2，将套管拔出。放置引流管并进行胃肠减压。最后，对手术切口进行缝合。手术结束后，为患者常规使用抗生素进行预防感染的治疗。对开腹组患者进行常规的开腹手术。具体的手术方法是：对患者进行全身麻醉。在其腹部的正中处做一个切口，逐层切开此处的皮肤及皮下组织。对腹腔进行探查，清除腹腔内的脓液、残渣，找到发生穿孔的具体位置，用可吸收缝线间断式地缝合穿孔，用大网膜覆盖穿孔后进行结扎。常规放置引流管后进行胃肠减压。最后，缝合手术切口。进行手术后，为患者常规使用抗生素进行预防感染的治疗。

1.3 观察指标

观察、记录两组患者术中的出血量、进行手术的时间、住院的时间、进行镇痛治疗的次数、胃肠功能恢复正常的时间及治疗的总有效率。

1.4 疗效判定标准

1）显效：进行治疗后，患者腹痛的症状消失，其消化功能恢复正常。2）有效：进行治疗后，患者腹痛的症状有所缓解，其消化功能基本恢复正常。3）无效：进行治疗后，患者的临床症状、消化功能均无改善。治疗的总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS14.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。两组患者的平均年龄、发病时间、穿孔直径、术中的出血量、进行手术的时间、住院的时间、进行镇痛治疗的次数、胃肠功能恢复正常的时间用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。其治疗的总有效率用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

在腹腔镜组患者中，治疗效果为显效的有17例，为有效的有11例，为无效的有2例，其治疗的总有效率为93.33%（28/30）。在开腹组患者中，治疗效果为显效的有13例，为有效的有10例，为无效的有7例，其治疗的总有效率为76.67%（23/30）。腹腔镜组患者治疗的总有效率高于开腹组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术中的出血量、进行手术的时间、住院的时间、胃肠功能恢复正常的时间、进行镇痛治疗次数的比较

腹腔镜组患者进行手术的平均时间、住院的平均时间均短于开腹组患者，其胃肠功能恢复正常的平均时间早于开腹组患者，其术中平均的出血量、进行镇痛治疗的平均次数均少于开腹组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 两组患者术中的出血量、进行手术的时间、住院的时间、胃肠功能恢复正常的时间、进行镇痛治疗次数的比较

3 讨论

胃及十二指肠溃疡穿孔患者发病的速度较快，其病情较为严重，若治疗不及时，会危及其生命。胃及十二指肠溃疡穿孔患者在发病后会出现剧烈腹痛的症状。其初发的疼痛部位为上腹部。随着患者病情的不断发展，其疼痛的范围逐渐扩大，最后会出现整个腹部剧烈疼痛的症状。严重者会出现呕血，甚至会因剧烈的疼痛感而发生休克[2]。

对于病情较轻的胃及十二指肠溃疡穿孔患者，临床上多对其进行保守治疗，主要包括立即禁食、排空胃内容物、维持机体水电解质平衡及进行抗感染治疗等。对于病灶面积较大、疼痛症状较为严重的患者，进行手术治疗是快速缓解其临床症状的有效方法。传统开腹手术的创伤大、患者的出血量多、发生感染的几率高，因此效果并不理想。近年来，随着腹腔镜技术的日渐成熟，临床上对此病患者通常进行腹腔镜胃及十二指肠溃疡穿孔修补术[3]。本次研究的结果显示，腹腔镜组患者术中的出血量、进行手术的时间、住院的时间、进行镇痛治疗的次数、胃肠功能恢复正常的时间、治疗的总有效率均优于开腹组患者。这说明，与使用开腹手术治疗胃及十二指肠溃疡穿孔相比，用腹腔镜胃及十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃及十二指肠溃疡穿孔的效果更好。

[1]吴健瑜,卢蔚起,潘远元,等.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者腹腔镜下修补术后联合三联疗法治疗的临床疗效[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(4):607-609.

[2]陈永生,吴硕东,孔静.经脐单切口与腹腔镜辅助胃大部切除术治疗胃十二指肠良性溃疡的回顾性对比研究[J].中国普外基础与临床杂志,2016(9):1116-1120.

[3]汪旭云,郭天康.全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术胃十二指肠吻合相关并发症Meta分析[J].中国实用外科杂志,2016,36(9):985-990.

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2095-7629-（2017）13-0103-03