便秘药有个金字塔

王世彪+张碧华+范如英

许多人常不问病因就随便使用泻药，图一时之“快”。还有的人为了减肥，长期依赖泻药清肠刮油，结果用量越来越大，便秘也越来越重。泻药其实有一个金字塔分级，每层都有适用范围，越往上刺激性越大，用对了才能事半功倍。

塔底：刺激性最小用于功能性便秘

代表药物：益生菌制剂、蜂蜜、阿胶等

益生菌和益生元可辅助调节肠道菌群。益生菌是一种微生物，能维持肠道菌群平衡。药品级的益生菌制剂，如乳酸杆菌、双歧杆菌等，可缓解肠炎和腹泻。作为一种膳食纤维补充剂，益生元可激活益生菌，调理肠道机能。

第二层：容积性泻药适于轻度便秘

代表药物：欧车前、润肠通便丸等

每周排便少于3次，粪便干硬或排便费时费力，需用手辅助。若这种症状持续至少6个月，排除器质性病变后，应使用药物治疗。

容积性泻药作用较温和，是轻度便秘患者（排便不畅，通过饮食调整、短时用药，可恢复正常排便）的首选，包括欧车前、聚卡波非钙等。范如英说，这类药物有亲水性，在肠道内吸水膨胀后，会增加粪便体积，从而有助通便。服用時需增加饮水量，如服用欧车前时需保证200毫升的饮水量。此类药物长期服用会有药物依赖，不适合肠道动力不足的患者。

第三层：渗透性泻药适于中度便秘

代表药物：乳果糖、火麻仁等

轻、中度便秘患者可选择乳果糖、聚乙二醇、盐类泻药（如硫酸镁）等渗透性药物。它们可维持肠腔内高渗透压，阻止肠管内盐和水分被吸收，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。

乳果糖的不良反应较少，长期服用不会出现药物依赖，停药后症状也不会明显反弹。火麻仁、郁李仁、胡麻仁等是中药里的润下药，作用也较为缓和。故年老体弱者，以及妇女胎前产后等因血虚或津液不足所致的肠燥便秘者，均可应用。

第四层：润滑性泻药见效快时间短

代表药物：开塞露、液体石蜡等

开塞露、液体石蜡、冬库酯钠等润滑性泻药见效快，但作用时间短。它们可软化粪便、润滑肠壁，一般治标不治本，只能临时缓解便秘痛苦。

其他常见的泻药还有肠动力药，如开乐宁、普芦卡必利等，它们作用于肠神经末梢，调节神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好效果，但常导致轻微的腹痛、腹泻等症状，严重肾功能不全及严重肠胃炎患者禁用。

塔尖：刺激性泻药用于重度便秘

代表药物：果导片、巴豆、大黄等

刺激性泻药几乎都含有蒽醌类物质，它们在通便的同时，会造成体内电解质、水和营养物质的流失。久而久之，便会减弱肠道蠕动功能，使偶尔性便秘恶化成习惯性便秘。

中药里的大黄、芒硝、番泻叶、芦荟等，作用也较猛，适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。尤其是巴豆、甘遂、牵牛子等药性峻猛，且多具有毒性，会引起强烈腹泻，使用时要严格遵从医嘱。中药治疗便秘讲究对症用药。对于大便干燥、面赤口渴、腹部胀满等实证型便秘，需清热解毒、润肠通便；大便干涩难解、四肢欠温、腰膝酸软等虚证型便秘，则需益气养血。盲目乱用不仅加重便秘，且易导致不良反应的发生，建议一定要在医生指导下合理用药。endprint