社区养老服务机制研究

卜时忠，钱志洪，於建

社区养老服务机制研究

卜时忠，钱志洪，於建

扬州人口老龄化速度近几年越来越快，传统的家庭养老模式也越来不适应目前形势，扬州养老事业发展的方向主要是社区养老服务，但是扬州社区养老服务机制目前还存在许多问题，加强扬州社区养老服务机制研究，动员全社会共同参与共同建设社区养老服务，才能打造扬州“便捷、颐养、健康”养老社区。

老年；人口；服务；社区；养老；扬州

一、扬州市社区养老服务发展的背景

扬州人口老龄化速度近几年明显越来越快，传统的家庭养老模式也越来不适应目前形势。截至2015年底，扬州市60岁以上老年人口109万，占户籍总人口的24%，而其中65岁以上老年人口72万，占户籍总人口的16%。

目前，扬州市养老服务体系初步建立，已经建成多个社区养老服务站和多家民办、公办养老机构。其中社区（村）居家养老服务中心（站）发展更为迅速，至2015年底全市基本实现了城镇社区全覆盖，其中农村覆盖率达90%以上，社区居家养老中心达1300多个。

社区是一个具有组织服务、人际情感交流、邻里互助等多种社会功能的微型小社会，同时就老年人而言，社区又是他们晚年生活最主要的也是最理想的交往空间及活动场所。因此社区养老服务在全国许多地方大力推广，作为一种新型养老方式，也是扬州发展养老事业的方向。

因此，积极探索一条符合扬州地区特点的社区养老服务机制，全面推进扬州社区养老服务产业全面发展，把扬州打造成国际知名的健康之城、宜居之城，全面提升扬州人民的幸福指数及推进扬州老龄事业的发展都有重要的意义。

二、扬州社区养老服务的现状

（一）社会参与社区养老服务力量不足

扬州除了文昌社区、翠岗社区等几家社区有社会力量提供部分养老服务外，其余的社区几乎没有社会力量参与，仅依靠社区本身经营，由于社区缺少资金、经验管理技能等，我市社会力量参与社区养老服务水平还处在低级阶段，一方面服务内容有限，另一方面运行机制不健全。

（二）社区提供养老服务水平低，服务观念有待提高

目前“伺候老人”是我市社区服务人员及养老机构的主要养老服务观念，他们仅是为老人做一些简单的一日三餐的工作，饭后再陪老人散散步而已，但很少陪老人聊聊天或读书给老人听，过多地偏向于生理问题的解决而忽视老人的情感需求，服务水平仍停留在我有什么你就得什么，而不是你需要什么我就提供什么。注重老人的生理健康，不注重老人的精神需求，老人被动地接受物质生活上的服务。

至于我市现有的老人服务中心或老年社区等老年服务机构里，只有扑克牌、麻将机等玩乐工具，没有诸如书画学习、合唱团、器乐班、老年大学等高品位的文化服务形式，许多老年人无助、寂寞、焦虑不安等心理，老人的心理健康水平普遍不高，因此，总体来说，目前我市社区养老服务提供的内容单一且格调不高。

（三）专业护理人员紧缺，医疗保障体系有待完善

目前我市社区养老机构缺少专职专业的护理人员，临时工、下岗女工是我市社区养老机构的主力军，由于她们普遍文化素质较低，缺少医护、营养、心理等方面的专业知识，不能使用专业医护设备，不能对老人进行住院前医护急救，有时适得其反加重病人病情、甚至于死亡悲剧也有发生，这样的较低医护水平与越来越高的医护需求相比矛盾越来越突出。

我市缺少一家为社区养老机构输送康复、护理、营养等复合型技能型人才的健康管理学院，某种程度上说也限制了我市社区养老服务水平的提高，限制了我市养老服务产业的发展。

三、构建扬州社区养老服务机制的建议

（一）加强政府的主导作用，引入多方力量参与

1.政府首先事先规划社区养老机构

社区养老，重在社区，无论是新建小区还是老小区，政府一定要以社区为单位，建立社区养老中心，尤其是新建小区，应事先预留养老机构场所，机构大小可根据小区大小而定，政府通过返还土地出让金或直接购买方式等获得社区养老机构场所，如没有专门的养老场所，社区养老无从谈起。

2.成立社区养老产业基金，鼓励多方力量参与

为了发展社区养老产业，引入多方资金参与，在目前非常及时必要，可成立社区养老产业基金。首先政府通过财政拨款注入，这是因为公益性、福利性是社区养老服务的主要特征，社区养老在很大程度上仍是政府的义务和行为。其次开发商将因为投资养老企业政府返还的土地出让金注入基金进行投资，企业可免所得税、土地增值税等，还可享受投资红利。其次个人可将闲散的资金投入养老基金，不仅享受投资红利，还可享受未来养老的免费或减费等优惠服务。养老基金的经营管理投资委托专业的养老机构负责，由第三方进行审计。

（二）建立多层次的社区养老机构，满足多层次养老服务需求

由于经济、文化及健康等方面的巨大差别，老人对养老服务水平的要求也不一样。多层次、多方位、全覆盖的健康养老服务体系才是社区养老服务发展的目标。福利型、非盈利型和盈利型三种不同水平、不同需求、不同性质的养老机构同步进行，才能实现其目标，养老服务水平从低级的伺候养老到高级幸福养老才能实现。

1.第一层次的福利型养老机构

首先成立福利型养老机构，国家财政全额拨款是该机构的主要资金来源，该机构以农村五保户、城区老年痴呆症病人及无监护人的精神病人，向生活困难老人、最低生活保障老人、重度残疾老人等特殊困难老人提供医疗护理、生活照料甚至临终关怀等服务，使这部分人有尊严地生活和有尊严地离开，体现社会主义人道主义关怀。

2.第二层次的非盈利型养老服务机构

其次成立由国家和企业共同投资成立的非盈利型养老服务机构，国家通过返还一定比例的土地出让金、税收优惠、购买公共服务和床位费补贴等方式进行投资，老年人可以缴纳一定的费用进驻，其收费标准由同级物价、财政、民政部门共同核准并备案，允许该机构有一定的合理回报，在目前一床难求的情况下，可以缓和社区养老服务中心床位紧张又能满足大多数老人养老服务的需求，目前这种机构应该是社区养老服务的主体机构。

3.第三层次的盈利型养老机构

在青山绿水，空气好无噪音的高档社区成立民办性质的盈利型养老机构。该机构的收费完全根据市场需求而定，允许该机构适当盈利，主要面向有个性化需求或高品质生活需求且收入较高的老人群体。该机构无论是居住、休闲还是医疗设施都配备全、质量好，又有高级医院为依托。该机构是我国社区养老未来发展的方向，政府应大力引导和鼓励民间机构参与，吸引社会力量投资兴办，是我们幸福养老的美丽归处。

（三）鼓励社区老人互助自治，积极引导社会志愿服务

目前扬州社区服务人员普遍不足，应重视那些刚从工作岗位上退下来的低龄老人，社区可以成立社区学院或居民学校，通过专业人员对低龄老人进行养老专业培训，使其掌握简单护理常识，低龄老人不仅可以养老自助，还可以互助其他老人，这样既提高了老年人的社会参与性又充分挖掘了他们的活动能量和工作潜力。

目前社会志愿服务进入社区大多流于形式且时间集中，不能长久有效踏实地做好社区养老服务。政府有关部门可以制定相关政策，积极引导社会志愿服务，出台政策鼓励社会志愿服务，可借鉴西方国家成熟的做法，即年青时候到社区提供养老服务，由社区机构进行登记，老年时可免费享受他人提供的养老服务，形成一个良好的循环。

（四）整合现有社区医疗资源，打造“便捷、颐养、健康”养老社区

首先应充分利用社区内现有的医疗资源，这是因为现有的卫生医疗资源的数量限制决定的，社区医疗服务中心应主要依靠升级后的基层卫生机构甚至个体诊所等。其次创建一些服务性高、专业性较强的医疗服务机构，如社区康复院、家庭保健指导机构及老年护理中心等，对这些社区医疗服务机构由社区统一管理。再次根据扬州颐养社区15分钟生活服务圈原则，选择相应的医院合作，实现小病不出社区，大病快捷方便有效得到治理的目标。

社区还应积极运用大数据、云计算等先进的技术手段，构建家庭健康服务平台，以实现对整个社区老人提供健康评估咨询、家庭诊治、医护指导、远程看病、长期跟踪等网络健康养老管理服务。

（五）成立健康管理学院，培养健康管理专业人员

扬州市政府应加快速度成立高职高专健康管理学院，在学校内开设与养老服务有关的老年服务与管理、营养与配餐等专业。同时开展养老护理人员的上岗前职业培训，培养一大批与养老服务有关的心理咨询师、公共营养师、健康管理师及医护人员等，为扬州社区养老服务积极输送大量的专业的健康管理人才，满足我市社区养老服务人才市场需求。

加强扬州社区养老服务机制的建设，是打造扬州“便捷、颐养、优教、睦邻、健康、平安”六大服务型社区的重要环节，也是实现扬州健康之城、幸福之城的首要前提，需要政府、社区、机构及个人共同参与共同建设，才能提升扬州社区养老服务水平。

[1]我国社区养老服务的现状、存在问题及对策[J].中国论文网，2012，（11）.

[2]卜时忠.扬州市健康养老产业发展研究[J].市场周刊，2016，（07）.

[3]扬州创建颐养社区方案出炉中国江苏网[J].2017.02.21.

C913.6

A

1008-4428（2017）12-157-02

基金来源：2017年扬州市科学技术协会，项目编号srk20150010。

卜时忠，男，江苏兴化人，扬州工业职业技术学院副教授，研究方向：民商法、企业管理；钱志洪，男，江苏靖江人，扬州工业职业技术学院图书馆副教授，研究方向：财务管理、教学管理；於建，男，江苏如东人，扬州工业职业技术学院继续教育学院讲师，研究方向：计算机、教学管理。