对创伤性肩关节前不稳定患者进行康复治疗与手术治疗的效果对比

陆 峰

（海门市中医院，江苏 海门 226100）

对创伤性肩关节前不稳定患者进行康复治疗与手术治疗的效果对比

陆 峰

（海门市中医院，江苏 海门 226100）

目的：比较对创伤性肩关节前不稳定患者进行康复治疗与手术治疗的效果。方法：选取近几年海门市中医院收治的78例创伤性肩关节前不稳定患者作为研究对象。随机将这些患者分为康复治疗组和手术治疗组。对康复治疗组患者进行康复治疗，对手术治疗组患者进行手术治疗。然后观察两组患者不同时间段的疼痛指数、治疗的费用及治疗6个月后的效果。结果：治疗3个月后，康复治疗组患者的平均疼痛指数高于手术治疗组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗6个月后，康复治疗组患者与手术治疗组患者的平均疼痛指数及治疗的总有效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。康复治疗组患者治疗的费用低于手术治疗组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对创伤性肩关节前不稳定患者进行康复治疗与手术治疗的效果均较好。对创伤性肩关节前不稳定患者进行康复治疗的费用低，但治疗的周期长。对创伤性肩关节前不稳定患者进行手术治疗见效快，但费用较高。

创伤性肩关节前不稳定；康复治疗；手术治疗

创伤性肩关节前不稳定通常是因患者进行过度运动所致。近年来，创伤性肩关节前不稳定的发病率逐年上升。目前，该病已经得到了医学工作者的广泛关注[1-2]。过去，临床上通常使用手术的方法治疗该病。康复治疗是近些年国内出现的一种新型治疗体系。对创伤性肩关节前不稳定患者进行康复治疗，能通过让其进行一些恢复和增强肩关节稳定性的训练达到较好的治疗效果。为比较对创伤性肩关节前不稳定患者进行康复治疗与手术治疗的效果，海门市中医院对近几年收治的78例创伤性肩关节前不稳定患者分别进行康复治疗与手术治疗，并将其治疗的效果进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年2月至2016年2月期间海门市中医院收治的78例创伤性肩关节前不稳定患者。这些患者均经CT检查证实，其盂唇撕脱，关节囊破裂或松弛，关节不稳定。所有患者均签署了参加本次研究的知情同意书。随机将这些患者分为康复治疗组和手术治疗组，每组各39例患者。康复治疗组中有男性患者20例，女性患者19例；其年龄为38～65岁，平均年龄为（53.2±2.6）岁；其中有左肩创伤患者25例，有右肩创伤患者14例。在康复治疗组中，肩关节发生撞击损伤的患者有13例，发生运动损伤的患者有15例，发生负重损伤的患者有8例，发生牵引拉伤的患者有3例。手术治疗组中有男性患者21例，女性患者18例；其年龄为39～66岁，平均年龄为（54.3±2.4）岁；其中有左肩创伤患者23例，有右肩创伤患者16例。在手术治疗组中，肩关节发生撞击损伤的患者有14例，发生运动损伤的患者有13例，发生负重损伤的患者有7例，发生牵引拉伤的患者有5例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为康复治疗组患者进行康复治疗，具体的方法是：1）使用支具对患者的肩部进行制动。使用无热量超短波治疗仪照射患者的患处，每次照射15分钟，每天照射1次。在制动期间，让患者进行手腕、肘关节等部位的功能性活动。让患者将手腕背伸至极限，然后屈曲至极限。一伸一屈为1次，24次为1组，每天做3组。让患者屈伸肘部，一伸一屈为1次，24次为1组，每天做3组。2）让患者进行肩部画圈训练，活动一圈为1次，12次为1组。每天做1组。让患者进行耸肩训练，每耸动一下肩部为1次，12次为1组，每天做1组。让患者进行拉弹力带的训练，每拉动一下弹力带为1次，5次为1组，每天做1组。3）让患者进行增强肩关节肌肉强度的训练。让患者继续进行肩部画圈、耸肩、拉弹力带的训练。根据患者身体康复的情况，逐渐增加训练的强度[3]。4）让患者做一些可以锻炼肩部组织协调性的活动。如，让患者投掷篮球，连续投掷篮球5次为1组，每天做1组。 根据患者的具体病情确定上述四个康复治疗阶段的长短。一般每个阶段为3～5 w。

对手术治疗组患者进行肩关节盂唇修复、前关节囊修复、前关节囊成形术。具体的手术方法是：在患者肩关节的前侧入路，显露其关节盂唇与关节囊。将患者关节囊前下方剥离。将患者的盂唇恢复到正常的位置，并将盂唇固定、缝合。修复患者前关节囊撕裂的部位。对患者进行前关节囊成形术。固定缝合患者的前下关节囊和前上关节囊。

1.3 观察指标及疗效判定标准

统计两组患者治疗的费用。在对两组患者治疗6个月后观察其临床效果。显效：患者的肩关节无疼痛感，可正常生活和工作。有效：患者的肩关节有轻度的疼痛感，肩关节活动的范围减少20°或20°以下，基本不影响其正常生活和工作。无效：患者的肩关节有明显的疼痛感，肩关节活动的范围减少20°以上，影响其正常生活和工作。使用“长海痛尺”评价两组患者不同时间段的疼痛指数。患者的疼痛指数越高，表示其疼痛感越强。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段的疼痛指数及治疗的费用

治疗前，两组患者的平均疼痛指数相比，差异无统计学意义。治疗3个月后，康复治疗组患者的平均疼痛指数高于手术治疗组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗6个月后，康复治疗组患者与手术治疗组患者的平均疼痛指数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。康复治疗组患者治疗的费用低于手术治疗组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者不同时间段的疼痛指数及治疗的费用（±s）

表1 两组患者不同时间段的疼痛指数及治疗的费用（±s）

组别 疼痛指数 治疗的费用（元）治疗前 治疗3个月后 治疗6个月后康复治疗组（n=39）9.1±1.2 7.1±1.1 3.9±1.2 1081.6±15.3手术治疗组（n=39）9.2±1.4 6.7±1.2 3.8±1.1 3583.8±53.6 t值 0.3208 5.3834 0.3634 265.5717 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治疗6个月后两组患者的疗效分析

经治疗，康复治疗组患者与手术治疗组患者治疗的总有效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表2。

表2 治疗6个月后两组患者的疗效分析

3 讨论

创伤性肩关节前不稳定是一种常见的肩关节损伤。导致创伤性肩关节前不稳定发生的主要原因有：1）患者的肩关节因受到外力而发生脱位，撕裂其肩关节盂唇和关节囊，甚至造成盂缘骨折。2）患者长期进行打网球等运动，使其肩部长期处于过度劳累的状态，导致其肩关节前不稳定。3）患者从事清洁工作等需要经常举肩的工作，对其肩关节造成损伤[4]。

过去，临床上主要使用手术的方法治疗创伤性肩关节前不稳定。对创伤性肩关节前不稳定患者进行手术治疗见效快，但会对其造成创伤，且费用较高[5]。康复疗法是近些年国内出现的一种新型的治疗体系。对创伤性肩关节前不稳定患者进行康复治疗时，临床医生需根据其具体病情和实际需求为其量身制定合适的康复计划，从而恢复和增强其肩关节的稳定性，修复发生损伤的肩部组织[6]。

综上所述，对创伤性肩关节前不稳定患者进行康复治疗与手术治疗的效果均较好。对创伤性肩关节前不稳定患者进行康复治疗的费用低，但治疗的周期长。对创伤性肩关节前不稳定患者进行手术治疗见效快，但费用较高。临床医生应根据患者的具体情况和实际需求为其选择合适的治疗方法。

[1] 王予彬,王惠芳,李文峰,等.创伤性肩关节前不稳定康复治疗与手术治疗效果分析[J].中国运动医学杂志,2002,21(6):561-564.

[2] 郝跃东,王予彬.创伤性肩关节前方不稳定的治疗进展[J].同济大学学报（医学版）,2010,31(2):114-116,120.

[3] 贾海峰.创伤性肩关节前不稳定康复治疗与手术治疗效果评价[J].中国伤残医学,2016,24(9):4-5.

[4] 韩文冬.三人联合复位法治疗新鲜创伤性肩关节前脱位的疗效观察[J].山东医药,2014,54(5):81-82.

R684.7

B

2095-7629-（2017）9-0040-02