浅析右美托咪定静脉麻醉复合臂丛神经阻滞法在上肢手术中的应用价值

齐国强，闫 鑫

（1.乌鲁木齐市第一人民医院分院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000 ；2.石河子市人民医院麻醉科，新疆 石河子 832000）

浅析右美托咪定静脉麻醉复合臂丛神经阻滞法在上肢手术中的应用价值

齐国强1，闫 鑫2

（1.乌鲁木齐市第一人民医院分院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000 ；2.石河子市人民医院麻醉科，新疆 石河子 832000）

目的：探讨用右美托咪定行静脉麻醉复合臂丛神经阻滞法在上肢手术中的应用效果。方法：对在某医院进行手术治疗的102例上肢骨折患者的临床资料进行回顾性研究。将这102例患者随机分为对照组和观察组，其中对照组有50例患者，观察组有52例患者。对两组患者均进行手术治疗。为对照组患者采用氟芬合剂及咪达唑仑臂丛神经阻滞法进行麻醉，为观察组患者采用右美托咪定静脉麻醉复合臂丛神经阻滞法进行麻醉。然后，比较两组患者在不同的时间点其VAS的评分及其麻醉的效果。结果：在进行穿刺前（T0）和进行切皮时（T1），两组患者的VAS评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在注药后的3min（T2）、注药后的5min（T3）、进行骨折复位时（T4）、注药后的20min（T5）和手术结束时（T6），观察组患者的VAS评分均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者感觉神经和运动神经阻滞持续的时间均显著长于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在进行上肢手术时，用右美托咪定行静脉麻醉复合臂丛神经阻滞法对患者进行麻醉的效果显著，可明显减轻其术中疼痛的程度。

右美托咪定；静脉麻醉；臂丛神经阻滞；上肢手术

上肢骨折是临床上常见的骨科创伤。目前，临床上对上肢骨折患者主要进行手术治疗。臂丛神经阻滞麻醉具有操作简便、对患者呼吸系统及循环系统的影响较小等优点，故骨科临床上常将此麻醉方法应用于上肢手术中。但是，此麻醉方法易导致上肢骨折患者出现部分阻滞不全的现象，增加其痛苦。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂。此药具有高效的镇静及镇痛作用，且不会对患者的呼吸系统及循环系统产生严重的影响[1]。为了进一步探讨右美托咪定静脉麻醉复合臂丛神经阻滞法在上肢手术中的应用效果，笔者对在某医院进行手术治疗的102例上肢骨折患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年6月1日至2016年6月30日期间在某医院进行手术治疗的102例上肢骨折患者。本次研究对象的排除标准为：1）有药物过敏史的患者。2）患有严重心、肝、肾功能障碍的患者。将这102例患者随机分为对照组和观察组，其中对照组有50例患者，观察组有52例患者。在对照组的50例患者中，有男性38例，女性12例；其平均年龄为（33.1±5.2）岁。在这50例患者中，掌骨骨折患者有17例，指骨骨折患者有18例，尺挠骨骨折患者有15例。在观察组的52例患者中，有男性39例，女性13例；其平均年龄为（31.9±8.2）岁。在这52例患者中，掌骨骨折患者有20例，指骨骨折患者有16例，尺挠骨骨折患者有16例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行手术治疗。为对照组患者采用氟芬合剂及咪达唑仑臂丛神经阻滞法进行麻醉。具体的方法为：在为患者注射1ml的氟芬合剂后，以0.5μg/（kg.h）的速度为其持续泵入咪达唑仑，直至其手术结束前的10min。为观察组患者采用右美托咪定静脉麻醉复合臂丛神经阻滞法进行麻醉。具体的方法为：1）为患者注入20ml的罗哌卡因（浓度为0.25%）与利多卡因（浓度为1%）混合液，待阻滞起效后，为其注入1ml的生理盐水。2）为患者注入1μg/kg的右美托咪定。3）为患者持续泵入右美托咪定，直至其手术结束前的10min。术中，使用VAS评分对两组患者疼痛的程度进行评估。患者的VAS评分若在3分以上，可为其注射适量的芬太尼。

1.3 观察指标

1）在进行穿刺前、进行切皮时、注药后的3min、注药后的5min、进行骨折复位时、注药后的20min和手术结束时，观察并记录患者的VAS评分。2）观察并记录患者感觉神经和运动神经阻滞持续的时间。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS18.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在不同的时间点两组患者VAS评分的对比

在进行穿刺前（T0）和进行切皮时（T1），两组患者的VAS评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在注药后的3min（T2）、注药后的5min（T3）、进行骨折复位时（T4）、注药后的20min（T5）和手术结束时（T6），观察组患者的VAS评分均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。时间点 观察组（n=52） 对照组（n=50）

表1 在不同的时间点两组患者VAS评分的对比（±s，分）

表1 在不同的时间点两组患者VAS评分的对比（±s，分）

T0 6.1±1.1 5.9±1.2 T1 4.2±1.1 4.3±1.0 T2 3.3±0.5 3.9±0.5 T3 3.0±0.3 3.6±0.3 T4 2.5±0.2 3.1±0.4 T5 2.6±0.3 3.1±0.5 T6 2.7±0.3 3.2±0.6

2.2 两组患者感觉神经和运动神经阻滞持续时间的对比

观察组患者感觉神经和运动神经阻滞持续的时间均显著长于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者感觉神经和运动神经阻滞持续时间的对比（±s，min）

表2 两组患者感觉神经和运动神经阻滞持续时间的对比（±s，min）

注：*与观察组相比，P＜0.05。

组别 例数 感觉神经阻滞持续的时间 运动神经阻滞持续的时间观察组 （n=52） 438.6±45.7 495.6±41.2对照组 （n=50） 359.3±36.8* 401.2±38.5*

3 讨论

臂丛神经阻滞麻醉是指将局麻药注入到患者臂丛神经干的周围、以对其臂丛神经的传导起到阻滞作用的一种麻醉方法[2]。臂丛神经阻滞麻醉具有操作简便、阻滞效果明显等优点，是临床上进行肩部骨折手术、尺骨部骨折手术时首选的麻醉方法。但是，由于上肢骨折患者进行手术的时间较长，故对其进行臂丛神经阻滞麻醉时往往会出现阻滞不全的情况，使其出现明显的痛感，不利于其手术的顺利进行[3]。咪达唑仑和芬太尼均是进行上肢手术时常用的麻醉药物。但是，这两种药物不仅会引发患者镇静过度的情况，还会抑制其呼吸系统及循环系统的功能。右美托咪定不会对患者的呼吸系统及循环系统产生不良的影响。张宇等人[4]的研究表明，右美托咪定具有显著的抗焦虑、抗寒战及抗应激等作用。相关的研究表明，右美托咪定的镇静效果是α1肾上腺素能受体激动剂镇静效果的1000倍以上。唐桂萍等人[5]的研究表明，右美托咪定主要作用于人体的蓝斑核，不会对患者的呼吸功能产生明显的抑制作用。

综上所述，在进行上肢手术时，用右美托咪定静脉麻醉复合臂丛神经阻滞法对患者进行麻醉的效果显著，可明显减轻其疼痛的程度。

[1] 张晓欣,朱小兵,戚志超,等.右美托咪定对上肢手术患者罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞效果的影响[J].广东医学,2012,33(15): 2335-2337.

[2] 居奇吉,张立敬.右美托咪定静脉麻醉复合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用[J].健康研究,2014(1):91-92.

[3] 祝平,尹卫娟,苏海.右美托咪定辅助臂丛神经阻滞用于上肢手术舒适麻醉的临床观察[J].江苏医药,2012,38(17):2092-2093.

[4] 张宇,安慧霞.右旋美托咪定复合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用[J].中国实用医刊,2012,39(8):105-105.

[5] 唐桂萍,王向兵,刘炜,等.右美托咪定联合臂丛神经阻滞在上肢骨折手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2012,28(9):854-856.

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2095-7629-（2017）9-0080-02