角膜塑形镜不同配戴方式治疗青少年低度近视的疗效观察

李利文

629000四川省遂宁市中心医院眼科

角膜塑形镜不同配戴方式治疗青少年低度近视的疗效观察

李利文

629000四川省遂宁市中心医院眼科

目的：探讨角膜塑形镜不同配戴方式控制青少年低度近视的疗效。方法：选取7～15岁中低度近视患者30例(58眼)。其中研究组15例(29眼)，隔日配戴夜戴型角膜塑形镜；对照组15例(29眼)，每天配戴夜戴型角膜塑形镜。结果：两组泪膜稳定性差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：隔日配戴夜戴型角膜塑形镜能有效控制青少年低度近视并且不破坏泪膜稳定性。

不同配戴方式；角膜塑形镜；低度近视；泪膜稳定性

角膜塑形镜是运用高透氧角膜塑形材料，制造成的一种以反向几何学设计的特殊类型硬性角膜塑形镜，可以过夜配戴[1]。研究证实角膜塑形镜可以控制或延缓近视的发展，快速提高裸眼视力。但是由于镜片直接接触角膜，夜间配戴时间长达8～12 h，泪膜的稳定性下降，而且个别患者在配戴过程中因为操作不当可能导致角膜损伤及感染。为减少上述症状的发生，我院将低度近视配戴方式改为隔日夜戴，观察裸眼视力、角膜参数(角膜曲率、角膜厚度)以及泪膜稳定性的变化，现将结果汇报如下。

资料与方法

2016年1-6月收治近视患者30例(58眼)，年龄7～15岁。其中研究组15例(29眼)，采取隔日配戴夜戴型角膜塑形镜；对照组15例(29眼)，采取每日配戴夜戴型角膜塑形镜。

镜片验配：通过询问病史，排除了眼部急、慢性疾病及角膜接触镜配镜禁忌证。对每一例患者均检查裸眼视力、矫正视力、散瞳验光、眼轴长度、角膜厚度、角膜曲率、角膜地形图、非接触式眼压、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光染色、眼底检查。根据屈光度、角膜偏心率、角膜曲率，选择适当的角膜塑形镜进行试戴，配戴后进行荧光角膜染色，采用裂隙灯荧光图像评估镜片位置及活动度，确定最佳镜片度数。

观察方法：研究组患者采取隔日夜戴角膜塑形镜8～12 h，戴镜后1 d、1周、1个月、3个月、6个月随访，检查裸眼视力、角膜曲率、角膜厚度、泪膜破裂时间、泪液分泌试验、角膜荧光染色。对照组患者采取每日夜戴角膜塑形镜8～12 h，戴镜后1 d、1周、1个月、3个月、6个月随访，检查裸眼视力、角膜曲率、角膜厚度、泪膜破裂时间、泪液分泌试验、角膜荧光染色。

评价标准：泪膜稳定性即泪膜破裂时间，正常值10～45 s，＜10 s是泪膜不稳定的指标。以泪液浸润的纸质长度毫米值(mm)表示泪液分泌量，浸润5min，长度10～15mm为正常，＜10mm为低分泌。测试过程中不点用表面麻醉剂，反映主泪腺的分泌功能。角膜荧光素染色阳性反映角膜上皮损伤、上皮不完整。角膜上皮损伤程度分级(Ⅰ级、Ⅱ级为轻度)：①0级：角膜上皮在细致检查下仅见数个点状着色；②Ⅰ级：有轻微划伤，或散在点状着色稍多者；③Ⅱ级：角膜点状着色分布较密，伴轻度不适感；④Ⅲ级：有小片角膜上皮缺损，眼部刺激症状较重；⑤Ⅳ级：有较大片的角膜上皮缺损，眼部刺激症状重。

统计学方法：应用SPSS 11.5软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

研究组和对照组配戴角膜塑形镜后裸眼视力、角膜曲率、角膜厚度、泪液分泌试验、角膜荧光染色无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。而对照组泪膜破裂时间明显缩短，研究组泪膜破裂时间无明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1～6。

讨 论

青少年人群中近视已经成为了一种普遍现象，对于低度近视是可以通过佩戴角膜塑形镜进行矫正，以控制和延缓近视的发展。角膜塑形镜是运用反几何设计的镜片，佩戴后可以对角膜产生一定量的机械压迫，从而改变角膜形态，使中央区角膜变平坦，旁中央区角膜变陡峭，角膜形态因素值接近零[2]，近视度数降低。本研究结果显示，佩戴塑形镜可显著提高患者的裸眼视力，并且不影响角膜厚度和曲率。

覆盖在眼表的一层7～10μm的泪液称为泪膜，泪膜的存在能够使视觉功能更清晰，并且可以保护与润滑角结膜，防止角结膜上皮角化；填补上皮间的不规则界面，保证角膜光滑；而且还能够为角膜提供营养[3]。本研究表明，戴镜后泪膜稳定性降低，主要表示为泪膜破裂时间缩短。但采用隔日夜戴后，泪膜破裂时间受影响较小，泪膜稳定性明显改善。相关研究指出，泪膜破裂时间缩短与夜间戴镜可能存在关联：夜间戴镜时，无眨眼动作、眼睑闭合，泪液分泌减少、塑形镜与角膜之间泪液缺少流动，可造成泪膜损伤，降低泪膜稳定性[4]。角膜荧光素染色阳性说明角膜上皮层完整性受到影响。本研究中角膜着色大多为Ⅰ级，配合点人工泪液后着色消失，可继续戴镜，说明这种角膜上皮损伤是可逆的。

综上所述，针对低度近视患者，采用隔日夜戴角膜塑形镜，既可以保持泪膜的稳定性，又能保持患者较好的裸眼视力，从而控制近视发展。

表1 两组戴镜后视力数据比较

表2 两组戴镜后角膜曲率数据比较(±s)

表2 两组戴镜后角膜曲率数据比较(±s)

组别 1 d 1周 1个月 3个月 6个月研究组 41.32±1.13 41.38±1.05 41.41±1.12 41.40±1.23 41.28±1.11对照组 41.28±1.10 41.40±1.11 41.26±1.13 41.28±1.14 41.26±1.08 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 两组戴镜后角膜厚度数据比较(±s)

表3 两组戴镜后角膜厚度数据比较(±s)

组别 1 d 1周 1个月 3个月 6个月研究组 553.00±26.13 554.10±24.29 556.11±28.70 554.12±28.99 553.89±29.99对照组 558.00±30.12 554.42±28.88 556.22±26.99 556.28±25.55 556.89±27.22 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表4 两组戴镜后泪液分泌试验数据比较(±s)

表4 两组戴镜后泪液分泌试验数据比较(±s)

组别 1 d 1周 1个月 3个月 6个月研究组 18.93±3.68 18.28±2.99 17.88±3.21 17.68±3.01 17.77±3.68对照组 18.88±3.99 18.60±3.06 18.00±3.06 17.90±3.22 17.88±3.45 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表5 两组戴镜后泪膜破裂时间数据比较(±s)

表5 两组戴镜后泪膜破裂时间数据比较(±s)

组别 1 d 1周 1个月 3个月 6个月研究组 7.39±2.00 10.00±2.55 10.40±2.01 10.55±2.44 10.76±2.40对照组 7.40±2.40 6.29±2.14 6.34±2.12 7.10±2.00 7.23±2.22 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表6 两组戴镜后角膜荧光染色数据比较

[1]瞿佳.我国屈光不正矫治的现状和发展[J].中华眼科杂志,2000,36(3):205-207.

[2]朱楚钧,冯浩雁,瞿小妹.不同光学设计角膜塑形镜控制近视发展的临床观察[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2012,14(2):82-85.

[3]李健,董平,王成晰,等.夜戴型角膜塑形镜对角膜形态及泪液的影响[J].国际牙科杂志,2015,15(2):205-207.

[4]王冰鸿,潘以方.OK镜对泪膜的影响[J].中国实用眼科杂志,2002,20(3):183-185.

Effect of orthokeratology lenses on low myopia in adolescents

Li Liwen
Department of Ophthalmology,the Central Hospital of Suining City,Sichuan Province 629000

Objective:To evaluate the efficacy of orthokeratology lenses in the treatment of juvenile low myopia.Methods:30 patients(58 eyes)with low myopia whom were ranged from 7 to 15 years old were selected.The study group with 15 patients(29 eyes)wear overnight orthokeratology for alternate day.The control group with 15 cases(29 eyes)wear overnight orthokeratology lens for every day.Results:There was a significant difference in tear film stability between groups(P＜0.05).Conclusions:Overnight orthokeratology for alternate day can effectively control juvenile low myopia without damaging tear film stability.

Different ways of wearing;Orthokeratology;Low myopia;Tear film stability

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.30

遂宁市中心医院科研课题(编号：2015y32)

Fund projectsupported by the research center of Suining central hospital(No.2015y32)