软产道裂伤致产后出血的临床分析

马苏亚

712200陕西省武功县人民医院

软产道裂伤致产后出血的临床分析

马苏亚

712200陕西省武功县人民医院

目的：探讨软产道裂伤所导致产后出血的主要因素及处理方法。方法：收治软产道裂伤致产后出血患者90例，回顾性分析其临床资料。结果：造成软产道裂伤的主要原因有产程较长或过短、生殖道炎症及胎儿自身因素，还有产钳和助产因素等。软产道损伤导致的产后出血和没有及时发现及缝合不当有直接关系。结论：在产妇生产之前，要充分了解病史，掌握软产道裂伤原因，提前做好预防产后出血的相关工作。在产妇生产过后，及时检查软产道，正确缝合软产道裂伤。

软产道裂伤；产后出血；临床分析

作为产科临床最为常见的分娩并发症，软产道裂伤会导致产妇产后出现出血症状。如果仅仅只是轻微的裂伤，则经过简单的修补就能得到较好的愈合，但如果是严重的裂伤，则会导致产妇产后出现大出血以及感染，对产妇的生命安全造成了严重的威胁。如果没有对裂伤进行良好的缝合，就会导致其阴道血肿或者会阴愈合不良，影响其后的生活质量[1]。最为常见的裂伤类型为宫颈裂伤以及阴道和会阴的裂伤。为了解软产道裂伤致产后出血的主要原因和处理方式，收治患者90例进行回顾性研究、分析，现报告如下。

资料与方法

2016年1-12月收治软产道裂伤致产后出血患者90例，年龄20～38岁，平均(28.6±3.9)岁。其中初产妇70例，经产妇20例。所有产妇均是单胎妊娠。其中出血量500～800 mL 40例，出血量801～1 000mL 30例，出血量＞1 000mL 20例。

诊断标准：根据会阴裂伤的诊断标准要求，对产妇的撕裂情况进行分级。①Ⅰ度裂伤是指患者的会阴皮肤和阴道入口黏膜撕裂，肌层正常。②Ⅱ度裂伤为裂伤部分包括会阴体、筋膜和肌层，还会影响阴道后壁黏膜。③Ⅲ度是裂伤向下扩展，其损伤已经影响到肛门括约肌的复合体。Ⅲa为＜50%肛门外括约肌撕裂；Ⅲb为≥50%肛门外括约肌撕裂；Ⅲc则为肛门内括约肌出现撕裂。④Ⅳ度是指裂伤累及到了直肠阴道以及肛门直肠上皮位置。

结 果

损伤部位和类型：有20例患者出现宫颈裂伤(22.22%)，其中14例患者的裂伤位置在宫颈3点、9点。其余的则主要分布在1、5、6、7点位置，宫颈后唇舌状裂伤1例。有70例(77.78%)为阴道壁Ⅱ度及以上裂伤(会阴侧切口延裂19例)。这些患者中阴道壁裂伤≥3 cm患者25例，还有40例患者为会阴Ⅱ度裂伤，其余5例患者则为会阴Ⅲ度裂伤。所有患者中，并未发现会阴Ⅳ度裂伤的患者。

导致损伤的主要原因：影响软产道出现裂伤的主要因素有以下方面：产程进展、胎儿因素、分娩状况以及产妇的生殖道炎症等。软产道的裂伤和产妇的产程有着直接的关系，也是导致产妇软产道出现裂伤的主要原因，见表1。

软产道损伤引起出血的相关因素，见表2。

导致软产道损伤并引起出血的因素之一为缝合不当。因此，在产妇出现软产道裂伤的情况后，要及时以缝合方式进行处理。

讨 论

导致软产道裂伤的主要原因：通过本次对90例软产道裂伤产妇的临床资料进行分析，能够发现，产程、胎儿因素、人工干预以及生殖道炎症等是导致产妇出现软产道裂伤的主要因素。尤其是产程因素。产程过长或偏短，都会导致裂伤出现[2]。通常情况下，初产妇由于精神过于紧张且体力消耗大、宫缩乏力、胎膜早破等因素，导致其产程过长。另外，胎儿较大、胎位异常以及轻度头盆不称等也都会导致产程过长。产程较短所导致的软产道裂伤则是因为产道没有充分扩张造成的宫颈裂伤以及阴道和会阴部位的严重裂伤。此外，过早进行人工干预，例如过早用力、人工破膜及人工扩张宫颈等，也是导致产妇软产道出现裂伤的主要原因。另外，如果不恰当地使用了催产素之类的干预药物，就会导致产妇宫缩过强或过频。一定情况下，还会因为胎儿宫内窘迫进行阴道助产术，这种情况下就会由于产道并未完全扩张而导致软产道出现裂伤[3]。

表1 产妇软产道裂伤的原因和发生率

表2 软产道损伤引起出血的相关因素

软产道裂伤的处理方式：对于阴道上段深部的裂伤，由于此部位的血管较为丰富，一旦出现局部出血，则出血量大且速度快；同时因为其裂伤位置不易发现，就会导致缝合难度的增加。想要有效止血，就需要采取有效的缝合措施。其缝合位置必须要超出裂伤的顶端，如果是弥漫性出血，则需要进行逐层缝合。其次是宫颈裂伤，如果其撕裂伤较深，且出血速度较快，并不能暴露出损伤的顶端，则证明可能伤到了子宫的下部，需要及时进行开腹手术，从而进行止血。

软产道裂伤的干预措施：加强对产妇的产前干预措施，也就是要积极对其进行产前健康体检以及分娩知识的宣传工作。并在日常工作中，加大对产妇进行心理疏导以及心理咨询的力度，使产妇能够消除紧张、焦虑等不良的心理，特别是对于初产妇来说，要使其能够在自然、健康地完成分娩的过程，避免出现软产道裂伤所导致的产后出血。

[1]余贵意,周崇恩.软产道损伤致产后出血43例临床分析[J].浙江实用医学,2007,4(4):285-286.

[2]董蓝玉.软产道损伤致产后出血8例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,3(10):79.

[3]王生英,闫平.软产道损伤致产后出血42例临床分析[J].实用医技杂志,2009,6(8):642.

Clinical analysis of postpartum hemorrhage caused by laceration of soft birth canal

Ma Suya
The People's Hospital of Wugong County,Shanxi Province 712200

Objective:To explore the main factors and treatment methods of postpartum hemorrhage caused by laceration of soft birth canal.Methods:90 patients with postpartum hemorrhage caused by laceration of soft birth canal were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:The main causes of laceration of soft birth canal were too long birth process or too short birth proces,genital tract inflammation,fetal self factors,forceps and midwifery factors and so on.Postpartum hemorrhage caused by laceration of soft birth canal was directly related to the lack of prompt detection and improper suture.Conclusion:Before maternity production,we should fully understand the medical history,grasp the causes of laceration of the soft birth canal,and do a good job of prevention of postpartum hemorrhage in advance.After maternity production,we should check the soft birth canal in time and correctly suture the damage.

Soft birth canal;Postpartum hemorrhage;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.35