培训者培训模式在老年病房健康教育中的应用

徐 莎 ，李晓雪 ，罗 敏 ，王月兵 ，高 娃 ，王 英

培训者培训模式在老年病房健康教育中的应用

徐 莎1,4，李晓雪2，罗 敏3，王月兵1，高 娃3，王 英1

目的探讨培训者培训（train-the-trainer，TTT）模式在老年患者健康教育中的应用效果。方法采用TTT模式，首先由3名培训导师对24名培训者进行老年人健康教育知识培训，再由培训者在老年病房对老年患者进行授课。分别在培训前后评估培训者和护理人员的理论成绩、培训者的二次培训能力、患者的满意度和不良事件发生率。结果（1）培训后，培训者和护理人员的理论成绩较培训前均显著提高（t=-5.874，P＜0.05；t=-11.965，P＜0.05）；（2）培训后，培训者二次培训能力自评得分总分为（4.10±0.29）分，高于培训前的（3.26±0.33）分，差异有统计学意义（t=-11.473，P＜0.05）；（3）患者满意度由培训前的89.4%上升到培训后的98.1%，老年病房不良事件发生率由培训前的3.1%降到培训后的0.8%，差异均有统计学意义（χ2=22.779，P＜0.05；χ2=4.444，P＜0.05）。结论TTT模式能够提高护理人员的健康教育水平，在老年患者健康教育中应用效果显著，值得临床推广。

培训者培训；老年病房；健康教育

培训者培训（train-the-trainer，TTT）模式是培训特定的对象，培训对象开展下一步培训，以双向互动、开放式教学方法，以及金字塔式培训结构为特征的培训模式，可在短期内培训大批合格人员[1,2]。近年来，TTT模式在世界范围内被证明是一种有效的健康教育手段[2]，由于二次培训能够扩大培训人群，其潜在影响非常大，因此，该模式在疾病控制中心、公共卫生服务、社区卫生组织等都有所应用[1]。TTT模式在国内尚处于起步阶段，有研究者将其应用于预防艾滋病的健康教育、压疮防治、院前急救、护士的技能培训等方面[3-7]，均取得显著效果。武警总医院自2015-09起对老年病房护士实施TTT模式的健康教育培训实践，取得较满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象

1.1.1培训导师 由医院健康门诊护士担任：（1）工作时间≥5年；（2）中级及以上职称；（3）大专及以上学历；（4）取得临床教师资质；（5）组织过100人及以上的授课。本研究中培训导师共3名，年龄35～45岁。

1.1.2培训者 依照入选标准，采用科室推荐的方法选取。入选标准：（1）工作有热情且有兴趣参加；（2）工作时间≥3年；（3）大专及以上学历；（4）取得护士资格证；（5）有培训教育经验；（6）有较强的组织能力、指导代教能力及语言表达能力。为稳定培训者队伍，保证二次培训的顺利开展，并保证培训质量，本研究要求每个老年科室选择2名护士参加，共选取24名培训者，其基本情况见表1。

表1 24名培训者的基本情况[n（%）]

图1 培训者培训模式设计

1.2.1培训内容 健康教育门诊记录统计老年患者前来咨询的主要问题，针对老年人的特殊生理及心理特点，选择最常见的咨询问题进行培训，如常见疾病、术前术后注意事项、服药、饮食、运动、吸烟及饮酒的危害等，并结合实践中发现的问题，找出共性，使培训更有针对性（表2）。

表2 培训的前20条内容

1.2.2培训方式 培训者每周接受2次培训，培训时间45 min/次，为期2个月。采用小课堂授课，并设组长、副组长，结合不同的培训内容，选择幻灯片演示、角色扮演、案例讨论、情景模拟、小组讨论等形式。然后，各科室培训者在每周固定时间向护理人员及患者进行健康教育专题讲座，并提供相关宣传单。此外，对每位新入院的患者，培训者结合其病情向患者及家属进行1次个性化的健康教育。

1.2.3考核方法 （1）采用培训前后自身对照的方法，培训者完成2个月的培训后进行一次理论考试，科室护士每个月进行1次理论知识考核，由培训导师根据已培训的内容自主命题，计入考核成绩。（2）培训者在培训前和培训后（完成6个月的TTT模式后）填写培训者二次培训能力自评表，该量表结合此次培训的内容特点，同时参考国外TTT模式相关研究[8,9]自行设计。该量表共8个条目，每个条目评估答案分为“完全不能胜任、有些不能胜任、一般、较能胜任、非常能胜任”5个等级，采用Likert 5级计分法分别赋值1～5分，3分及以上表示可对相关主题进行培训，分数越高表示二次培训能力越强。量表形成后进行预调查并做统计分析，问卷半分信度 0.788，Cronbach's α 系数为 0.849。（3）选取2015年4-9月（培训前）和2015-10至2016-03（培训后）在老年病房住院的患者各360例，在患者出院时填写健康教育满意度问卷。问卷由健康教育门诊自行设计，包括10个条目，采用2级评分法，即“满意”和“不满意”两个选项，总分10分，小于6分为不满意，大于等于6分为满意。（4）调查培训前后老年病房不良事件的发生情况，并进行比较。

1.3统计学处理 采用双人录入的方式，一人负责录入，一人负责核对，采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料以x±s表示，比较采用配对t检验；计数资料采用频数及率表示，比较采用Personχ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1培训前后培训者和护理人员的理论成绩比较 培训者及护理人员理论考核成绩经levene检验符合正态分布，由表3可知，培训者及护理人员在培训后理论成绩较培训前均显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 培训前后培训者和护理人员的理论考核成绩比较（x±s）

2.2培训者二次培训能力自评得分 培训者培训能力自评得分经levene检验符合正态分布，培训者在培训护士后总体能力评估得分为（4.10±0.29）分，显著高于培训前的（3.26±0.33）分，差异有统计学意义（t=-11.473，P＜0.05）；培训护士后，培训者在8个条目的自评得分均显著高于培训前，差异均有统计学意义（P＜0.05，表4）。

表4 培训者培训前和培训护士后二次培训能力自评得分比较（x ±s）

2.3培训前后患者健康教育满意度比较 老年患者对健康教育的满意度由培训前的89.4%（322/360），上升为培训后的98.1%（353/360），培训前后相比，差异有统计学意义（χ2=22.779，P＜0.05）。

2.4培训前后老年病房患者不良事件发生情况比较

培训前老年病房发生不良事件11起（3.1%，11/360），分别为跌倒4起，坠床3起，压疮2起，管道滑脱1起，烫伤1起；培训后老年病房不良事件发生3起（0.8%，3/360），分别为跌倒1起，坠床1起，管道滑脱1起。培训后较培训前显著降低，差异有统计学意义（χ2=4.444，P＜0.05）。

3 讨 论

老年患者一般多种慢性疾病共存，出院后仍需继续治疗和照护[10]，如高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病等，这些慢性病具有长期性、反复性，给老年患者带来沉重的心理负担；加之老年人由于生理、心理及社会角色的变化而出现认知行为等方面的变化更加突出，因此老年患者比其他年龄组需要更多的生理、心理健康教育。如果患者在医院能得到有针对性的健康教育，不管是对患者还是对医院都具有重要意义。在老年病房推行TTT模式，可以点带面，用最少的人力发挥最大的效能，缓解老年人口对医疗需求的增长与医护人员相对不足之间的矛盾。

3.1提高护士的理论知识水平 护士在健康教育中承担重要的角色，缺乏相关专业最新知识会影响健康教育的效果。TTT模式一方面培训内容来源于临床实践，内容全面、实用性强，能随着时间的变化及时更新；另一方面能够调动培训学员的积极性，将理论与实践相结合，提高培训相关主题知识，并能促进培训者的职业发展，起到降低护理人员离职率、保留护理人员的目的。TTT模式培训中采用多种方法，既可锻炼和评价培训者的知识掌握程度，有效提高培训者的培训能力，又能激发课堂活力，使培训对象主动获取知识，有助于培训目标的实现[11]。本研究的培训在多媒体教学过程中加入了参与式教学法的元素，如角色扮演、案例讨论、小组讨论、情景模拟等方法，通过为期6个月的TTT模式培训，培训者和护士的理论成绩均得到显著提高，这与张绩琼等[12]的研究结果相符。

3.2充分发挥培训者的二次培训能力 在TTT模式中，培训者承担着为科室护士及患者开展健康教育培训的任务，在复习、备课和授课过程中还要不断复习、巩固相关内容，这有利于培训者知识和技能的提升，同时也锻炼了培训者的教学实践能力。培训者在科室每周组织培训讲座也锻炼了其组织能力、团队协作能力及沟通能力，这给培训者提供了成为临床护理专家的机会。目前，国内对于培训者培训能力在培训前后评价的研究较少，本研究发现，经过培训后，培训者在老年患者风险管理、老年人突发情况处理、健康教育能力、文献检索、授课技能训练、团队激励、会议管理、时间管理等多方面的培训能力得到显著提高，其二次培训能力自评得分显著高于培训前，这为二次培训提供了有利保障。

3.3提高老年病房综合管理水平 TTT模式基于临床问题适时开展，护士乐于接受，掌握本科室相关健康教育知识让护理人员有更专业的知识解答患者的问题，增加护理人员的信心。特别是对于年轻护士，刚进临床不能将书本上的知识灵活运用于实际工作中，工作上遇到患者的提问不能用简单通俗但不失专业的语言和知识解答，慢慢会产生自卑感[13]。而本研究中TTT模式的实施，使得临床护理人员遇到的各种问题可随时得到培训者的及时帮助与指导，提高了老年病房综合管理水平，较培训前相比，患者的满意度、对医护人员的信任度，以及老年病房不良事件发生率均显著降低，这与文献[14,15]的研究相一致。笔者所在科室举办的每周一次培训活动，越来越多的家属参与其中，取得了患者及家属的一致好评，成为科室的一大特色。

3.4大大提升教育培训的成本效益 TTT模式可灵活选择培训主题，较以往医院统一安排的培训内容来说，能更好地利用有限的资源取得最大的收益和最好的效果。相较于传统培训，TTT模式中培训者有更大的选择空间，培训内容和方式可自己选择，不仅能调动培训者的热情，还能增加和培训者交流的机会。TTT模式像金字塔一样传播知识，知识被接受后还能被继续传播，具有科学性、普及性、适用性和高效性的特点。在本研究中，3名培训导师首先对24名培训者开展培训，培训者又对病房里138名护理人员和360名患者开展培训，两个阶段中培训对象的知识、能力都得到明显提高，说明TTT模式是成本效益较高的一种成人教育模式。

总之，TTT模式能够提高护理人员的健康教育水平，在老年病房健康教育中应用，可提高患者的满意度，减少不良事件的发生，且节约人力，值得在临床大力推广。

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Effectiveness of a train-the-trainer model in health education of the elderly ward

XU Sha1,4, LI Xiaoxue2, LUO Min3, WANG Yuebing1, GAO Wa3, and WANG Ying1. 1. Department of Nursing, 2. Institute of Modern Hospital Management, 3. The First Department of Health Care for Senior Officers, General Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Beijing 100039, China; 4. Major of Nursing, Jinzhou Medical University, Jinzhou 121001, China

WANG Ying, E-mail: wangying3976@sina.com

ObjectiveThe objective of this study was to explore the effectiveness of a train-the-trainer (TTT) model for the health education of the elderly patients.MethodsInitially, 24 nurses were selected as trainers and

health education training for the elderly by 3 training instructors; the newly trained trainers, then the trainers trained elderly patients in elderly wards. The theoretical achievements of trainers and nurses, training ability of newly trained trainers, patient satisfaction degree and incidence rate of adverse events were analysed before and after training.Results(1) Following the initial training, the theoretical scores of trainers and nurses were significantly improved as compared to those achieved before training (t=-5.874，P＜0.05；t=-11.965，P＜0.05); (2)After training, the total score of training ability of newly trained trainers was (4.10±0.29), which was higher than that before training(3.26±0.33), the difference was statistically significant (t=-11.473，P＜0.05); (3) The patient satisfaction increased from 89.4% before training to 98.1% after training, the incidence of adverse events in elderly ward dropped from 3.1% before training to 0.8% after training,and the differences were statistically significant (χ2=22.779，P＜0.05；χ2=4.444，P＜0.05).ConclusionsTTT model can improve the health education level of nurses, which has a positive effect on the health education of elderly patients, which is worthy of clinical promotion.

R473

Key wordstrain-the-trainer; elderly ward; health education

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.11.005

武警总医院课题（WZ2016034）

100039 北京，武警总医院：1. 护理部， 2. 现代化医院管理研究所，3. 南一科； 4.121001 锦州，辽宁省锦州医科大学护理学专业

王 英，E-mail：wangying3976@sina.com

（2017-09-04收稿2017-10-18修回）

（本文编辑 付 辉）