对比神经内镜辅助下小骨瓣开颅治疗高血压脑出血与常规开颅治疗高血压脑出血的临床疗效分析

王 军，董举峰，马金福

（新疆昌吉州人民医院，新疆 昌吉 831100）

对比神经内镜辅助下小骨瓣开颅治疗高血压脑出血与常规开颅治疗高血压脑出血的临床疗效分析

王 军，董举峰，马金福

（新疆昌吉州人民医院，新疆 昌吉 831100）

本文通过探讨在神经内镜辅助下对高血压脑出血行小骨瓣开颅手术的治疗效果，得出结论：采用神经内镜下小骨瓣开颅治疗高血压脑出血，效果显著，值得进一步推广。

高血压脑出血；神经内镜；小骨瓣开颅术

高血压脑出血是一种常见的临床脑出血类型，具有较高的发病率，致残率或致死率很高[1]。目前临床的治疗原则为采用有效措施及时清除血肿，以降低颅内压，解除压迫[2]。本研究通过对我院近三年来收治的60例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨神经内镜辅助下小骨瓣开颅术对该类患者的临床治疗效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年10月～2016年9月我院收治的高血压脑出血患者60例，按照手术方案将其分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者年龄、性别及病情等一般资料比较差异未见统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者行神经内镜辅助下小骨瓣开颅术，使用德国STORZ公司30°或0°硬质神经内镜系统，按照术前头颅CT结果选取颅骨内板距血肿中心最近处和血肿最大的CT层面作为血肿腔的进入点，在设计手术切口时，尽量远离重要皮层功能区。在弧形基底部取3 cm长的皮瓣切口，将头皮和颞肌整层切开，使颅骨暴露，钻孔并铣成直径3 cm左右的骨瓣；将硬脑膜呈放射状切开并悬吊，避开重要皮层功能区和血管，对血肿腔进行穿刺定位；将皮层切开约1 cm，顺穿刺通道达血肿腔，使用牵开器将其牵开；连接神经内镜，在内镜辅助下进行血肿吸除，确认主要出血点，进行电凝止血，彻底止血后覆盖止血纱；血肿破入脑室者，在神经内镜辅助下术中进行脑室内血肿吸除；缝合硬脑膜，并对骨瓣进行复位，缝合头皮。血肿破入脑室者，根据患者的脑室内残留血肿程度进行腰大池引流或腰穿，以充分引流血性脑脊液。对照组患者行常规开颅去骨瓣减压术，手术切口设计原则同上。在颞部或额颞部进行标准去骨瓣开颅，将硬脑膜弧形剪开，进行血肿腔穿刺定位，将皮层切开约2 cm，经由岛叶皮层达到血肿腔，吸除血肿，然后进行电凝止血，并对硬脑膜进行缝合，实施去骨瓣减压，将引流管置入硬膜外，进行头皮缝合。破入脑室者，术中将引流管置于脑室内，进行3～5 d引流。

1.3 观察指标

对两组患者的血肿清除情况、手术时间等数据进行观察记录，并对患者进行术后日常生活能力ADL评估。

1.4 统计学方法

本研究采用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料采用百分比（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况比较

见表1。

表1 两组高血压脑出血患者手术治疗情况对比（±s）

表1 两组高血压脑出血患者手术治疗情况对比（±s）

术后残余血肿量（ml）对照组 30 43.7±5.2 9.1±8.3 2.7±1.6 18.6±5.11观察组 30 50.2±10.4 3.6±2.1 1.3±0.4 10.9±5.2 t值 1.217 4.793 8.433 5.344 P值 0.113 0.000 0.000 0.000组别 n 术前血肿量（ml）血肿清除情况 手术时间（h）住院时间（d）

2.2 两组日常生活能力比较

见表2。

表2 两组高血压脑出血患者术后ADL评估结果（n，%）

3 讨 论

目前神经内镜微创治疗已成为高血压脑出血的主要外科治疗方法。研究指出，该种术式能够充分利用神经内镜为术者提供开阔清晰的手术视野，有利于对血肿进行彻底清除。同传统方法相比，小骨瓣开颅术切口较小，通过微创手术通道即可完成血肿清除，不仅可以有效缩短手术时间，同时由于内镜可为术者提供各个角度的观察视角，其血肿清除效果明显优于传统方法[3]。本研究观察组血肿残余量和手术时间明显优于对照组（P＜0.05），符合临床研究的基本结论。另一方面，由于采用神经内镜的辅助，在缩短手术时间的同时可及时将血肿彻底清除，从而防止各种继发性病理损害的发展，因此此类患者预后常优于常规开颅组患者。本研究结果表明，采用神经内镜下微创手术治疗高血压脑出血是一种行之有效的手术方案。

综上所述，采用神经内镜下小骨瓣开颅术治疗高血压脑出血，效果显著，有利于彻底清除血肿，促进患者脑功能的恢复，值得在临床上进一步推广。

[1] 张福征,王才永,张 磊,等.神经内镜与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].中华神经外科杂志,2015,31(1):19-21.

[2] 陈 果,董 伟.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果比较[J].中国医药导报,2015,12(7):51-54.

R651.1

B

ISSN.2095-8242.2017.062.12102.01

王雨辰