无法根治的克罗恩病，营养呵护很重要

刘祖春

克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病。炎症在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。对于克罗恩病这种无法根治的消化道疾病，营养呵护非常重要。在治疗的同时，注意饮食及维持良好的营养状态，可以帮助患者缓解症状，促进炎症修复。

那么，克罗恩病患者应如何进行营养呵护呢？我们从克罗恩病如何影响消化来谈起。

◎克罗恩病是怎样影响消化的？

食物的消化主要是在小肠中进行的。在小肠中，来自肝脏和胰腺的消化液和食物混合在一起，随着小肠的蠕动，混合物被不断地搅拌，最终被分解为小分子物质。随后小分子物质被小肠上皮吸收，并随血流到达身体各部需要能量的器官。水样食物残渣和分泌液通过小肠进入大肠（结肠），其中的绝大部分水分在大肠中被吸收。固体的、难于消化的食物残渣则作为大便被排出体外。

当小肠发炎时，小肠的消化和吸收功能都下降。这样，未被消化吸收的营养物质随同胆汁盐一起，被直接排至大肠。根据小肠炎症范围和程度的不同，排至大肠的营养物质的量也不同。这一点可用来解释为什么克罗恩病患者会有营养不良。此外，如果大肠没有病变，没有被消化的食物进入大肠也会影响水的重吸收。因此，即使克罗恩病仅累及小肠，也会导致腹泻和营养不良。如果克罗恩病同时又累及大肠，则腹泻会更严重。

溃疡性结肠炎的患者只有大肠受到累及，而小肠功能正常。因为大肠被炎症波及，水的重吸收不能正常进行，所以腹泻往往较罗克恩病为重。

◎克罗恩病患者的肠道能够正常地吸收食物吗？

如果炎症仅仅累及大肠，吸收功能通常没有障碍。但是克罗恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因为克罗恩病大多累及小肠。吸收功能不全的程度与小肠炎症的严重程度及小肠被切除的长度有关。如果仅仅是回肠远端的30～50厘米被炎症侵及，那么除了维生素B12会有吸收障碍外，其他营养物质的吸收一般不受影响。如果回肠的60～100厘米被炎症累及，脂肪的吸收就会受到严重影响。如果小肠的上段被炎症累及，那么很多营养物质的吸收将会产生障碍，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等。一些炎症性肠病的治疗药物，尤其是5-氨基水杨酸类的药物，将会影响叶酸（一种维生素）的吸收。叶酸在抗癌和减少胎儿畸形中具有重要作用，因此，对于使用这类药物的患者，必须补充叶酸。

◎营养对于克罗恩病患者是否特别重要？

炎症性肠病的患者，尤其是克罗恩的患者，容易产生营养不良。原因如下：一是，腹痛及长期服药尤其是5-氨基水杨酸类，使胃口变差，极大地影响患者的摄食；二是，肠黏膜炎症使人体对蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、维生素以及矿物质的消化和吸收下降；三是，长期腹泻使人体丢失液体、营养及电解质，而这些物质的平衡对维持人体功能起重要作用；四是，患者慢性的疾病状态对热量的需求增大，尤其是当炎症性肠病处于活动期。上述因素长期存在，必将导致克罗恩病患者营养不良。据统计，克罗恩病患者营养不良患病率约为50%～80%。

营养不良是影响克罗恩病治疗效果一个很重要的因素。如对于非手术治疗患者，营养不良会妨碍溃疡愈合，降低患者的生活质量；低蛋白血症是手术并发症的高风险因素，不但导致切口愈合不良和切口疝，而且可造成肠吻合口破裂，形成肠瘘；营养不良还降低机体的免疫功能，增加腹腔感染、肺部和切口感染等并发症的发病率，延长住院时间，提高病死率。因此，任何營养不良都需要得到纠正。恢复和保持良好的营养状态是治疗炎症性肠病的一个重要方面。

◎当克罗恩病处于活动期，患者应该摄入何种饮食？

除了乳糖不耐受者限制乳制品和严重腹泻者限制咖啡因外，大部分医生都推荐营养均衡的饮食以避免营养不良。健康的饮食应该包括所有的营养成分。蛋白质的主要来源为肉类、鱼类、家禽及乳制品。碳水化合物的主要来源为面包、谷类、淀粉类、水果和蔬菜。脂肪的主要来源为植物油以及动物油。每天补充多种维生素可以帮助填补食物的不足。

总的来说，辛辣或高纤维的食物应当避免，富含高热量、高蛋白、低脂肪、维生素及必需微量元素的软食，是适宜的。另外，少食多餐也有好处。

什么是高纤维食物？高纤维食物通常包括新鲜水果、蔬菜、谷物种子、坚果以及谷物的外壳、含结缔组织多的动物跟腱、老的肌肉等，这类食物会使得较多食物残渣排入肠道形成粪便。应尽量少摄入这一类富含食物纤维的食物。选用的食物应细软、渣少、便于咀嚼和吞咽，如肉类应选用嫩的瘦肉部分，蔬菜选嫩叶、花果部分，瓜类应去皮，果类用果汁。必要时营养专家会替您订制这样的饮食。

◎需要补充维生素吗？

炎症性肠病患者，应有规律地补充多种维生素。回肠炎患者不能从食物中得到足够的维生素B12，需要额外补充。长期低纤维素摄入，还要额外补充维生素C（水果通常富含维生素C）。患有营养不良或曾经做过肠道手术，则需要补充维生素D。维生素D的补充量一般在800单位/天左右，尤其在日照少的地区。同时，钙的补充也需要加强，其中含有维生素D3及多种矿物质的复合氨基酸螯合胶囊（乐力）很适合于老年人。使用类固醇激素的患者容易产生骨质疏松，对于这些人群，骨密度的监测是必要的。

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克罗恩病患者饮食原则

（一）急性时期宜食流质食品

（二）配餐原则

1.尽量少用富含食物纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮、整粒豆、硬果。选用的食物应细软渣少、便于咀嚼和吞咽。

2.脂肪含量不宜过多，腹泻患者对脂肪的消化吸收能力减弱，易致脂肪泻，故应控制脂肪的摄入。

3.少量多餐，注意营养平衡，由于食物选择的限制，饮食营养素难以平衡，因限制蔬菜和水果，易引起维生素C和某些矿物质的缺乏，有些果汁含较多的有机酸，易刺激肠蠕动。必要时可补充维生素和矿物质制剂。

4.注意补充无机盐：患者由于腹泻、发热、瘘管等，无机盐的丢失明显，必须在饮食中注意补充，避免电解质平衡紊乱。

（三）食物选择

1.宜用食物：精细米面制作食物，如粥、烂饭、面包、软面条、饼干；切碎制成软烂的嫩肉、动物内脏、鸡、鱼等；豆浆、豆腐脑；乳类、蛋类；菜水、菜汁，去皮制软的瓜类、番茄、胡萝卜、土豆等。

2.限用食物：各种粗粮，整粒豆、硬果，富含食物纤维的蔬菜、水果，油炸、油腻食品，辣椒、胡椒、咖喱等浓烈刺激性的调味品。