探讨改良腹腔镜右半结肠根治术治疗结肠癌的临床疗效

石 磊

（鄂尔多斯市中心医院普外科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

探讨改良腹腔镜右半结肠根治术治疗结肠癌的临床疗效

石 磊

（鄂尔多斯市中心医院普外科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的探讨改良腹腔镜右半结肠根治术和传统开腹结肠癌根治术治疗结肠癌的近期临床治疗效果。方法 收集2015年2月～2016年3月我院实施的改良腹腔镜右半结肠根治术（观察组）的22列结肠癌患者临床资料，并与同期实施传统开腹结肠癌根治术（对照组）治疗的22例结肠癌患者临床资料进行比较。结果 观察组术中出血量明显减少、手术时间明显缩短、胃肠道恢复时间及平均住院日明显缩短，并发症发生率（肺部感染、伤口感染）明显降低。结论 改良的腹腔镜右半结肠根治术可显著缩短手术时间、减少术中出血量及并发症的发生，值得临床应用和推广。

改良腹腔镜右半结肠根治术；结肠癌；临床疗效

结肠癌是一种临床较为常见的消化道恶性肿瘤，其发病率呈逐渐上升趋势，发病人群呈中年化的特征，40岁以上人群发病率较高，结肠癌早期比较隐匿没有特异性症状，对早期的诊断治疗造成了干扰[1]。目前结肠癌治疗方法仍以手术为主，近几年，我院开展改良的腹腔镜右半结肠根治术治疗结肠癌，有效降低手术风险、取得满意的疗效。本研究对44例在我院行腹腔镜右半结肠根治术和传统的结肠癌根治术患者的临床资料进行比较，为追求更好的手术治疗效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例纳入标准

（1）肠镜提示结肠单发肿瘤，位于回盲部、升结肠、结肠肝曲，均小于10 cm，无远处转移。（2）病理活检均可见癌细胞。（3）所有病例术前均无肠穿孔、肠梗阻。（4）术前均未行放化疗。

1.2 临床研究资料

收集2015年2月～2016年3月我院实施的改良腹腔镜右半结肠根治术（观察组）的22列结肠癌患者临床资料，并与同期实施传统开腹结肠癌根治术（对照组）治疗的22例结肠癌患者临床资料进行比较，其中观察组22位患者，包括男15例，女7例，患者年龄区间33～72岁，平均年龄（48.63±11.23）岁；Dukes分期（A期11例，B期7例，C期4例）。对照组22位，包括男13例，女9例，患者年龄区间33～72岁，平均年龄（47.34±11.14）岁，Dukes分期（A期13例，B期6例，C期3例）；两组患者性别、年龄、Dukes分期一般资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

本研究采用的所有数据均采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计量数据以平均数±s表示，计数资料采用x2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

对照组采用传统的开腹结肠根治手术治疗，完整切除肿瘤，并区域淋巴结清扫。观察组应用改良后的腹腔镜右半结肠切除术，具体如下。

患者取仰卧分腿位，施行气管插管全麻。于脐下2 cm处置入10 mm Trocar作为观察孔，右锁骨中线于髂前上棘连线交点处置入10 mm Trocar作为主操作孔，左侧对称位置处置入10 mm Trocar作为副操作孔，右锁骨中线与肋弓交点处置入5 mm Trocar作为助手操作孔，首先离断胃结肠韧带及大网膜右侧，显露并切开横结肠系膜前页，进入筋膜间隙，于回结肠血管处打开系膜，进入Toldt间隙，上下钝性分离Toldt间隙疏松结缔组织扩展平面，显露回结肠血管，沿肠系膜上血管由下到上逐个离断回结肠血管、中结肠血管、Henle干的结肠属支，并清扫淋巴结，游离回盲部，于沿Toldt间隙由内向外游离升结肠，取右上腹辅助切口约5 cm完成肿瘤切除和消化道重建。

1.4 观察指标

主要比较2组手术相关指标：手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、平均住院日、及术后并发症发生（肺部感染、伤口感染、吻合口瘘、死亡）等之间的差异。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组术中相关指标比较

由表1可知，观察组手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、平均住院日均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 出血量（ml） 胃肠道回复时间（h） 平均住院日（d）观察组对照组tP 72.21±25.15 138.65±38.12 5.734 0.002 88.32±40.32 168.29±82.16 3.864 0.049 72.18±20.35 82.34±42.01 2.673 0.005 12.40±3.43 18.18±4.09 4.571 0.004

2.2 两组并发症比较

两组术后并发症比较结果见表2，对照组的术后肺部感染及伤口感染并发症发生率远高于较观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。吻合口瘘、死亡发生率无统计学意义（P＞0.05）。具体见表2。

表2 两组并发症发生率比较

3 讨 论

结肠癌通常是由高脂肪食谱和纤维素不足引起的，研究显示，遗传因素与结肠癌的发病率也有密切的相关性[2]，饱和脂肪酸的饮食可增加结肠中胆汁酸与中性固醇的浓度，并改变大肠菌群的组成，胆汁酸经细菌作用可生成3-甲基胆蒽等致癌物质，固醇环也可经细菌作用被芳香化而形成致癌物质[3]。

改良腹腔镜右半结肠根治术是在传统结肠癌根治术的基础上进行优化后的一种手术方式，通过微创、精准地由内向外的操作方式，对血管处理后完整切除肿瘤，最大程度的降低癌变因子和病灶的远处转移，降低结肠癌复发概率。另外，结肠癌患者大多数都存在肠梗阻，因此术前肠道准备充分，预防使用抗生素，避免厌氧菌污染腹腔。

本次研究通过对改良腹腔镜右半结肠根治术和传统结肠癌根治术治疗结肠癌的对比评价，观察组可有效减少术中出血量、明显缩短手术时间、胃肠道恢复时间及平均住院日，明显降低并发症发生率（肺部感染、伤口感染）。同时不增加吻合口瘘、死亡等不良事件的发生。

行改良的腹腔镜右半结肠根治术操作时应注意以下几个方面：（1）首先离断胃结肠韧带、大网膜右侧，避免医源性瘤细胞污染，更符合无瘤原则。（2）广泛切除肿瘤部位的淋巴引流区域。（3）自上而下游离胰头前区域可充分暴露胰头同时可避免损伤胰腺。（4）术后大量生理盐水冲洗腹腔。

综上所述，改良的腹腔镜右半结肠根治术治疗结肠癌可显著缩短手术时间和平均住院时间，减少术中出血量及并发症的发生，凸显出微创、精准、加速康复外科理念，为患者提供最优化的手术治疗方式，值得临床应用和推广。

[1]陶金华,王 征,刘 正,等.晚期结肠癌转化治疗后行右半结肠切除一例[J].中华结直肠疾病电子杂志,2016,5(1):82-83.

[2]陈 楷,吴祖光,李志旺.腹腔镜全结肠系膜切除术在治疗右半结肠癌中的应用价值[J].临床医学工程,2016,23(3):280-281.

[3]杨世斌,韩方海,肖隆斌,等.腹腔镜辅助右半结肠癌根治术与开放手术的临床应用比较[J].实用医学杂志,2016,32(11):1819-1822.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12565.02

本文编辑：吴 卫