ABPM对血压波动患者的临床诊治及意义

耿一皓

贵阳中医学院第二附属医院 贵州省贵阳市 550003

ABPM对血压波动患者的临床诊治及意义

耿一皓

贵阳中医学院第二附属医院 贵州省贵阳市 550003

目的：探讨动态血压监测（ABPM）对血压波动患者的临床诊治及意义。方法：选取2016年9月至2017年6月在贵阳中医二附院急诊科就诊的高血压患者60人，均进行诊室血压测量与动态血压监测。结果：ABPM诊断出的患者高血压级别低于诊室血压的判断结果（p＜0.05）。结论：ABPM对判定患者血压水平、波动情况、指导临床个体化治疗及评估临床预后有重要意义。

动态血压监测；高血压；诊治方案；预后

ABPM是一种具有监测实用价值并优于常规血压测量（家庭测量、诊室测量）的检测方法，较传统的血压测量（偶尔测量血压、固定时间测量血压）更能准确地反映患者一天中的血压波动情况，对高血压的诊断、治疗、预后和研究具有重要意义。高血压是现代人们健康的一大影响因素，很多疾病都是由高血压引起的。高血压患者的临床表现由有多种，比较常见的就是外周小动脉的阻力增高，患者的心排量以及血液量呈现一定程度的增加。很多专业研究学者发现，在高血压患者当中，原发性者占90%～95%，继发性者占5%～10%[1]。患者在出现高血压后，如果治疗不及时，则容易导致心脑血管收到破坏，患者的心肌负荷会由于受到压迫而加重。常见的疾病如心脏病、肾脏损伤、神经系统受损等。目前，许多患者对高血压的知晓率、用药率、达标率还很低[2]。在本文的研究中，使用ABPM协助诊治方法，通过实际治疗过程中60例患者进行对比分析，探讨这种治疗方法的实际效果，并作出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2017年6月我院急诊科就诊的患者60例，其中男34例，女26例；年龄范围在32岁～84岁，平均56.8±9.4岁。其中高血压1级13例，高血压2级26例，高血压3级21例（均为诊室血压）。患者在1个月内均存在血压异常波动情况。所有患者均排除心肌病、心律失常、心脏瓣膜病、先天性心脏病、甲状腺功能异常、严重肝肾疾病等。高血压诊断标准采用2010年《中国高血压防治指南》建议的标准[3]。

1.2 仪器设备

患者均采用Suntech公司 Oscar 2动态血压监测仪，使用配套的AccuWinProTM v3动态血压测量分析软件，可记录患者24小时内的收缩压、舒张压、心率等数据并进行相关分析。将22cm×12cm的袖带佩戴于患者左上臂，数据线连接于监护仪挂于腰间。

表1：诊室血压和ABPM血压分级结果比较﹛n（%），n=60﹜

1.3 研究方法

ABPM方法∶先测量出患者的诊室血压，后将袖带固定于患者的左上臂自动充气测量，设定昼间(07：00～22∶00 )每30分钟测量1次血压，夜间（22∶00～07∶00）每1小时测量1次血压。监测当天患者活动不受限制（除外剧烈运动），要求患者在自动测量时保持上肢在静止状态以减少测量误差。监测有效以有效监测次数＞80%为标准，根据结果评定患者的血压范围及血压动态曲线。

1.4 评价标准

动态血压参考标准：（1）基于JNC7和AHA建议∶ 白昼血压平均值≥140/90mmHg；夜间血压平均值≥120/80mmHg。（2）血压昼夜节律：a.杓形（夜间血压较日间降低10%～20%）; b.非杓形∶（夜间血压下降不足10%）；c.反杓形（夜间血压高于日间血压）；d.深勺型（夜间血压降低超过20%）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，等级资料采用秩和检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊室血压监测和ABPM结果比较

ABPM诊断的高血压级别低于诊室血压的诊断结果，差异有统计学意义（p＜0.05，见表1）。

2.2 血压昼夜节律

ABPM诊断高血压1级16例，其中勺型8例，非杓形、反杓形、深勺型8例；高血压2级31例，其中勺型12例，非杓形、反杓形、深勺型19例；高血压3级13例，其中勺型2例，非杓形、反杓形、深勺型11例。

3 讨论

高血压作为一种比较难治疗的疾病，给很多患者带来了长期的困扰。而且在治疗费用方面，一些不当的治疗方法，给患者带来不小的经济负担，其导致的疾病在严重的情况下，会致人死亡。因此，这种疾病需要引起医学研究人员的重视[3]。近年来，随着对心血管疾病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识深入，高血压的划定标准也在不断地调整。科学的对高血压进行定义，能够对其病理研究、治疗方法研究，提供有力的理论支持，也能够通过对血压相关靶向器官的病理研究，找打更加专业的治疗技术[3]。在上文的病例对比治疗分析中，可以知道ABPM与诊室血压测量比较具有更好的相关性[4]。上述研究证实了ABPM血压分级低于诊室血压分级，表明诊室血压存在局限性，难以准确反映患者24小时血压的整体情况。因此，推广使用ABPM可以更加全面、准确地反映患者的血压状况[5]。

通过本次研究发现，部分诊室血压为3级的高血压患者，在使用ABPM测量时，其现实的患者血压为2级甚至1级，这种结果就能够运用更加科学的治疗方法。相比传统治疗方法，这种血压测试结果，能够让患者相信使用不超过2种的降压药物，既能够在很大程度上控制好血压的范围。相关研究发现，无论是正常血压还是异常血压人群的血压均存在昼夜节律，该节律波动的变化曲线与长柄勺类似。生理情况下，典型血压节律呈“双峰一谷”模式：清晨醒后血压渐高，06：00～08：00为第一峰，此后下降并趋于稳定，下午16∶00～18∶00为第二峰，夜间02∶00～03∶00血压最低。昼夜节律变化分为4型，即杓形、非杓形、反杓形和深勺型[6]。本研究显示24小时动态血压曲线呈非勺型的患者占大多数，对于这类患者的治疗应遵循时间治疗学规律，采用平稳且持久的治疗原则，选用长效药物以保证一天内药物的降压功效能够平稳的释放。另外，这种方式还给药物治疗之外的患者生活习惯提出了一定的要求，如果患者能够遵循戒烟酒，饮食低盐低脂，适度锻炼、活动减轻精神上压力，保持心理上平衡，则能够起到良好的治疗效果。不过，大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗[3]。对于治疗过程中，出现其他异常情况的患者，需要及时进行检查，并采取合适的治疗方法。

在纳入临床观察的高血压患者当中，不少患者有服药顺从性不好或治疗不足的问题，还不乏时有情绪波动的患者。该类人群用药不规律，往往造成血压明显异常波动，对于基础血压水平高的患者，更易出现高血压急症或亚急症。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下（常见原因有情绪波动、降压药服用不规律等），血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压亚急症虽不伴有靶器官损害，但患者血压会明显升高，出现胸闷、心慌、头痛、烦躁等症状，临床上对患者仍有很大的危害性。而临床研究表明，ABPM不仅可以观察药物的疗效和安全性，还可观察患者情绪、活动等的改变时血压的变化以指导治疗[8]。故ABPM对血压波动及依从性差的患者的临床诊治有重要意义。

综上所述，ABPM治疗是一种相对比较客观的治疗方法，在实际治疗过程中，这种治疗方法能够比较准确的测量患者的昼夜血压值范围，并且能够把握其波动变化规律。这对于实际临床治疗，预防心血管疾病的突然发作，减轻患者用药负担等，具有十分有效的作用。可以说在临床治疗过程中能=，ABPM是比较严谨客观的治疗，能够大部分患者起到很好的治疗效果，具有十分重要的临床应用价值。

[1]张文武.急诊内科学[M]，北京:人民卫生出版社,2015:941.

[2]吴瑛,李一石.科学开展高血压个体化药物治疗的研究[J].中华心血管病杂志，2013,41(08):722-725.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(07):579-616.

[4]廖美艳,黄伟,蒙应东.老年高血压伴冠心病24小时动态血压特点[J].现代医药卫生,2006,22(16):2434-2435.

[5]党爱民.高血压药物治疗原则及继发性高血压的诊治//2013年全国内科学诊疗技术新进展学习讲义[C].北京:中华医学会,2013:62-64.

[6]孙丽霞,王佳瑞,钟扬,姜一农.24小时动态血压监测的研究进展[J].北京医学,2014(05):387-389.

[7]孙宁玲.高血压诊治新进展[M].北京：中华医学电子音像出版社,2011(79).

[8]陈灏珠,林国为,王吉耀.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:1500.