25G细针小剂量腰麻和常规腰麻在肛肠手术中的应用对比

宋建阳　陈毓铭

【摘要】 目的：評价在肛肠手术中应用25G细针小剂量腰麻和常规腰麻效果与安全性差异。方法：选择2016年2月-2017年2月于笔者所在医院进行肛肠手术的92例患者，随机分为试验组（46例）和对照组（46例），试验组采用25G细针使用小剂量1 ml 0.75%布比卡因进行腰麻，对照组采用常规22G穿刺针给予2 ml 0.75%布比卡因进行腰麻。比较两组患者的麻醉1次成功率、起效时间和持续时间，对比两组术后头痛、低血压和尿潴留等发生情况及下肢肌力和自主排尿恢复时间。结果：试验组和对照组的1次成功率分别为84.78%（39/46）和65.22%（30/46），试验组头痛发生率和疼痛程度、低血压及尿潴留发生率、下肢肌力和自主排尿恢复时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组起效时间和持续时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与常规腰麻相比，在肛肠手术中应用25G细针小剂量腰麻，麻醉1次成功率较高，可以显著降低术后头痛、低血压和尿潴留等不良反应的发生风险，明显减少术后恢复时间，值得推广。

【关键词】 25G细针； 腰麻； 小剂量； 肛肠手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0019-02

Comparison of 25G Fine Needle with Small Dose Lumbar Anesthesia and Conventional Lumbar Anesthesia in Anorectal Surgery/SONG Jianyang CHEN Yuming.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：19-20

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect and safety of 25G fine needle with small dose of lumbar anesthesia and conventional lumbar anesthesia in anorectal surgery.Method：92 cases of anorectal surgery from February 2016 to February 2017 in our hospital were randomly divided into experimental group（46 cases） and control group（46 cases），the experimental group used 25G needle with low dose 1 ml 0.75% bupivacaine spinal anesthesia，the control group using conventional 22G puncture needle for 2 ml 0.75% bupivacaine spinal anesthesia.The success rate of 1 time of anesthesia，the time of onset and the duration of the two groups were compared.The postoperative headache，hypotension and urinary retention were compared between the two groups，and the lower limb muscle strength and the time of urination recovery were compared.Result：1 time success rate of the experimental group and the control group were 87.78%（39/46） and 65.22%（30/46），in the experimental group，the incidence of headache and pain，hypotension，and the incidence of urinary retention，lower limb muscle strength and the recovery of urination time were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.There were no statistical differences between the two groups of the onset and duration time（P>0.05）.Conclusion：Compared with conventional spinal anesthesia，using 25G needle with small dose spinal anesthesia in anorectal surgery，1 time success rate of anesthesia is higher，has the lower risk of hypotension and headache，urinary retention and other adverse reactions after operation，significantly reduce postoperative recovery time，is worthy of promotion.

【Key words】 25G fine needle； Lumbar anesthesia； Small dose； Anorectal surgeryendprint

First-authors address：Affiliated Peoples Hospital of Quanzhou Medical College，Quanzhou 362000，China

肛肠疾病（如痔疮、肛周脓肿和肛瘘等）严重影响患者的生活质量，大多需要进行手术治疗。肛肠部位的神经极为敏感，因此，肛肠手术麻醉效果对手术的进程有着重要影响。目前常用于肛肠手术的麻醉方式有静脉麻醉、腰麻、硬膜外阻滞和骶管阻滞等，选择不良反应少、恢复时间快的麻醉方式可以促进患者术后康复，提高手术成功率[1]。为了评价在肛肠手术中应用25G细针小剂量腰麻和常规腰麻效果与安全性差异，现将笔者所在医院所做的一项随机对照试验汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月-2017年2月于笔者所在医院进行肛肠手术的92例患者，随机分为试验组和对照组。其中，试验组患者46例，男28例，女18例，平均年龄（41.3±15.8）岁，混合痔25例，肛周脓肿11例，肛瘘10例；对照组患者46例，男25例，女21例，平均年龄（42.5±16.6）岁，混合痔22例，肛周脓肿13例，肛瘘11例。两组患者均符合相应手术指征，不存在出血倾向、严重心脑血管疾患等手术禁忌。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究方案经医院伦理学委员会审核通过，与患者家属签订知情同意书。

1.2 治疗方案

入手术室后检测患者ECG、HR、SBP、DBP、RR和PO2，在常规术前准备的基础上，患者取左侧卧位，消毒、铺巾，于L3～4间隙局部浸润麻醉后穿刺（试验组采用25G腰穿针，对照组采用22G腰穿针），依次穿入皮肤、皮下、棘上/棘间韧带和黄韧带、蛛网膜，拔出针芯可见脑脊液流出。试验组给予1 ml 0.75%盐酸布比卡因注射液（山东华鲁制药，国药准字H37022106，5 ml∶37.5 mg），对照组给予2 ml 0.75%布比卡因。術中密切监测患者生命体征[2]。

1.3 评价指标

比较两组患者的麻醉1次成功率、起效时间和持续时间，对比两组术后头痛、低血压和尿潴留等发生情况及下肢肌力和自主排尿恢复时间。头痛采用视觉模拟疼痛量表（VAS），分值0～10分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，所有检验均为双侧假设检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉1次成功率、起效时间和持续时间对比

试验组1次成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组间起效时间和持续时间差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者间头痛、低血压和尿潴留发生情况对比

试验组头痛发生率和疼痛程度、低血压及尿潴留发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者下肢肌力和自主排尿恢复时间对比

试验组下肢肌力和自主排尿恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着社会发展和饮食习惯的改变，我国肛肠疾病的发病率日益升高[3]。尽管肛肠手术的手术时间较短，但由于周围神经较为敏感，且受多种神经支配，对麻醉的要求较高。

腰麻是肛肠手术常用的麻醉方式，是一种通过腰椎间隙向蛛网膜下腔内注入局部麻醉药物而阻滞支配相应部位脊神经传导的麻醉方式[4]。布比卡因是一种酰胺类长效局部麻醉药物（麻醉时间4倍于利多卡因），对呼吸和循环系统的影响较小，对局部组织基本无明显刺激作用，是较为安全的局麻药物[5]。

尽管腰麻是较为常用的麻醉方式，但由于个体差异和患者配合度等因素的影响，仍存在一定的手术难度，患者有时需进行再次穿刺[6]。上文结果显示，试验组和对照组的1次成功率分别为84.78%（39/46）和65.22%（30/46），采用25G细针后显著提高了一次成功率。常规腰麻时注入的局部麻醉药物（如布比卡因等）量较大，而大量的麻醉药物常导致麻醉节段过高，引起低血压等不良反应[7]。试验组采用小剂量的布比卡因进行腰麻，其麻醉起效时间和麻醉维持时间与对照组比较无明显统计学差异，提示小剂量麻醉药物的麻醉效果较为肯定。传统腰穿使用的22G腰穿针直径较粗，对患者棘上韧带、棘间韧带和黄韧带都会造成一定的损伤，引起患者术后腰痛[8]。较大的直径也使得穿刺过程的操作难度更大，应用25G细针则可以减少对穿刺部位的损伤，较少脑脊液外流量，减轻或避免术后头痛、恶心等不良反应[9]。

头痛、低血压和尿潴留等是常见的腰麻后不良反应，严重影响患者的术后恢复和手术满意度，甚至引起长期的后遗症[10]。采用细针和小剂量麻醉后，试验组的头痛、低血压和尿潴留发生率明显低于对照组，发生头痛患者的疼痛程度也较低。腰麻后，局部麻醉药物作用于坐骨神经，使患者下肢活动受到限制；而骶2～4神经及其分支（如盆神经）受到阻滞，使得患者自主排尿能力消失[11]。尽快恢复患者下肢活动和排尿能力，有助于提高患者的手术满意度，促进患者康复[12]。与对照组相比，试验组下肢肌力和自主排尿恢复时间明显缩短。

综上所述，与常规腰麻相比，在肛肠手术中应用25G细针小剂量腰麻，麻醉1次成功率较高，可以显著降低术后头痛、低血压和尿潴留等不良反应的发生风险，明显减少术后恢复时间，值得推广。

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（收稿日期：2017-07-31）endprint