中药熏蒸在动静脉内瘘中的应用

陈雅希

【摘要】 目的：探讨中药熏蒸在动静脉内瘘中的应用效果。方法：选取2014年6月-2016年7月在笔者所在医院肾病科就诊的患者64例，按照数字随机表法分为对照组和试验组，各32例；对照组患者采用常规处理，试验组患者在常规处理的基础上再采用中药熏蒸治疗；比较分析两组患者血流量、疼痛感和有效率。结果：试验组彩超血流量为（460±113）ml/min、应用中血流量为（229±14）ml/min，均显著高于对照组（P<0.05）；试验组无痛型比例为81.25%，显著高于对照组的28.13%，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者中痛型比例为34.38%、重型比例为21.88%，均显著高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者有效率为90.63%，显著高于对照组的65.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中药熏蒸可以有效改善动静脉内瘘血流量，缓解患者疼痛感，提高有效率，具有临床推广应用价值。

【关键词】 动静脉内瘘； 中药熏蒸； 血流量； 有效率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0082-03

动静脉内瘘为尿毒症患者实施血液透析时血液通路，其利用手术方式将静脉与动脉相吻合以建立血管通道[1-2]。有效合適的动静脉内瘘可以有效的提高尿毒症患者的生存时间，还能有效的缓解患者心理压力，对提高患者的生活质量具有着重要的意义[3]。然而在临床中，受多种不利因素影响，常会引发内瘘失去功能，从而影响其寿命和成熟[4]。本文对在笔者所在医院就诊的32例动静脉内瘘术后肾衰竭患者应用中药熏蒸法治疗，取得了较优的临床效果，现将其归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将从2014年6月-2016年7月在笔者所在医院肾病科就诊的患者64例，按照数字随机表法分为对照组和试验组，各32例；所有患者经肾脏彩超、血常规、尿常规和生化检验等检查确诊为慢性肾衰竭患者。对照组中，男14例，女18例；年龄30～69岁，平均（46.8±6.4）岁；平均病程（6.4±4.6）年；疾病类型：9例为慢性肾小球肾炎，12例为糖尿病肾病，9例为高血压肾病，其余2例为其他类型。试验组中，男13例，女19例；年龄31～70岁，平均（47.0±6.8）岁；平均病程（6.3±4.5）年；疾病类型：8例为慢性肾小球肾炎，13例为糖尿病肾病，8例为高血压肾病，其余3例为其他类型。两组患者性别、平均年龄、平均病程及疾病类型等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者内瘘吻合均选择桡动脉-头静脉端侧吻合手术，64例患者手术均由经验丰富的同一位内瘘术医生进行操作。术后患者均口服3 d潘生丁，预防凝血。所有患者动静脉内瘘术后护士均对其实施功能锻炼和自我护理相关教育。试验组患者在拆线后的第2天便开始实施中药熏蒸治疗，即将笔者所在医院自拟的中药方（黄芪50 g，桂枝30 g，桑枝20 g，当归尾20 g，地龙20 g，粉葛根20 g，炙甘草10 g）煎煮后过滤药渣，将药液倒入HB-1000型中药熏蒸机中，以不超过1量杯（1800 ml）为宜，待熏蒸机自动将药液加热到95 ℃左右，喷头喷出蒸汽时，将喷头对准术侧前臂熏蒸，距离应大于25 cm，并在手臂下垫一软枕及一次性垫单，注意防止烫伤，熏蒸30 min后，再对患者实施相关功能锻炼，患者进行中药熏蒸时间为1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）血流量：两组患者内瘘术后均观察血管震颤、内瘘杂音以及是否出现并发症等，在疗程结束后利用彩色多普勒超声来检测患者动静脉内瘘彩超血流量和使用中的血流量。（2）疼痛评估：利用数字疼痛分级法（NPIS）来评估动静脉内瘘穿刺处疼痛程度[4]。NPIS评分采用0～10分评分制度，得分越高，患者疼痛越强烈。无痛型：患者血管穿刺处无硬结，NPIS≤2分；轻痛型：穿刺处的血管较硬且弹性低，NPIS评分在3～4分；中痛型：血管穿刺处出现硬结，且直径<1 cm，针眼处出现渗血，为1～3 ml，NPIS评分在5～6分；重型：穿刺处硬结直径>1 cm，针眼处出现渗血现象，4～5 ml，需再次穿刺，NPIS评分≥7分。（3）疗效分析：显效，血管疼痛和动静脉内瘘炎症已经消失，皮肤周围处的硬结软化，能够正常进行内瘘穿刺和血液透析；有效，血管疼痛得到缓解，动静脉内瘘炎症正逐渐消失，内瘘血管的弹性正得到有效改善；无效，达不到上述标准。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对血流量、疼痛、临床效果等相关数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流量对比分析

试验组彩超血流量为（460±113）ml/min、应用中血流量为（229±14）ml/min，均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛比较

试验组无痛型比例为81.25%，显著高于对照组的28.13%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者中痛型比例为34.38%、重型比例为21.88%，均显著的高于试验组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者有效率比较

试验组患者有效率为90.63%，显著高于对照组的65.63%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

尿毒症并不是孤立存在的疾病，而是不同晚期肾脏病所共同体现出来的临床综合征，为慢性进行性肾功能衰竭的终末时期。这一时期，患者除了酸碱平衡失调以及水电解质发生代谢紊乱外，会有大量代谢产物在患者体内进行潴留，从而引发患者出现广泛全身中毒特征，对血管表现出较强的破坏作用，对内瘘的成熟起到阻碍作用[5-7]。很多尿毒症患者在出现并发症时，才会进行血透，但患者血管条件一般较差，所以尽快建立血管通路，具有着十分重要的意义[8]。现在，常利用改善贫血、抗感染、控制血压、抗凝等方法进行对症治疗，手术一般趋向显微外科吻合。在临床中，虽然手术已经建立了静脉通路，但静脉动脉化处理却有很多困难，因此动静脉内瘘长期应用难度较大，结合已有的中医药文献资料，并与笔者所在医院临床实际状况进行结合，以分析中药熏蒸疗法在动静脉内瘘中的应用效果。endprint

现在，中医学认为中药熏蒸疗法的作用机制是把热力与药力进行联合作用，以发挥效果，通过中草药与物理热量进行有机结合，从而产生很多中药离子及药蒸气，并作用在患者皮肤处，让穿刺处的毛细血管得以扩张，患者血流得以加速，从而提升了供氧量，促进了淋巴循环和血液循环，穿刺处的新陈代谢较为旺盛，这对炎症的吸收及消散起到促进作用，从而有效的提升了细胞活力及组织再生能力，促进了慢性反应性物质、组织胺样物质排除体外[9-10]。而蒸气能够打开皮肤毛孔、松弛肌肉韧带、扩张血管，使得药物更容易渗透至机体，让穿刺处的局部组织营养得以改善，而中药熏蒸药物一般为辛香走窜、开泄腠理、温经散寒之功效，在补肾强筋和活血通络方面展现出较好的效果；另外，中药熏蒸具有消肿散疲、疏通经络及活血化瘀的作用，可有效的缓解组织紧张压力，从而实现疏通血管、消炎的作用，这样有助于促进内瘘的早期成熟[11-12]。本文研究表明，中药熏蒸可以有效的改善动静脉内瘘彩超血流量、应用中血流量，有效的缓解患者穿刺处的疼痛感，提高有效率，在动静脉内瘘治疗中具有推广应用价值。

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（收稿日期：2017-07-19）endprint