鼻窦镜手术患者麻醉复苏期的护理探究

孙彩虹

【摘要】 目的：对鼻窦镜手术患者麻醉复苏期的护理方法进行探究，以确保临床护理质量，保证患者安全苏醒。方法：选择笔者所在医院2014年1月-2015年2月接受鼻窦镜手术治疗的53例患者作为研究对象，并将其随机分为观察组（27例）与对照组（26例），给予观察组优质护理，对照组给予常规护理，总结分析两组护理后的临床效果。结果：护理后，对照组患者平均复苏时间为（65.96±6.58）min，观察组患者平均复苏时间为（58.96±5.67）min，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组16例患者安全苏醒及平稳度过，且符合恢复室标准，占61.54%，观察组26例患者安全苏醒及平稳度过，且符合恢复室标准，占96.30%，差异有统计学意义（P<0.05）；所有患者均未出现其他并发症。结论：对鼻窦镜手术患者行之有效的护理措施，有助于缩短复苏事件，预防并发症事件，值得临床进一步研究。

【关键词】 鼻窦镜手术； 麻醉复苏期； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0125-03

鼻窦镜手术是治疗鼻息肉、鼻窦炎等疾病的首选方式，一般以全麻方法为患者实施麻醉，一方面能够减轻患者的疼痛，另一方面则能避免迷走神经等对循环系统造成的不利影响，可有效弥补单纯局麻的不足[1-2]。而在麻醉复苏期如何保证患者安全苏醒及平稳度过，仍然是目前临床研究的重要课题。为此，笔者所在医院以2014年1月-2015年2月接受鼻窦镜手术治疗53例患者展开了相关研究，主要探讨了麻醉复苏期的护理方法，并收获了满意的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月-2015年2月在笔者所在医院接受徐鼻窦镜手术治疗的53例患者纳入研究，并将其随机分为观察组（27例）与对照组（26例）。观察组中，男14例，女13例，年龄42～67岁，平均（50.32±1.35岁）；手术疾病类型：鼻息肉患者9例，鼻窦炎患者11例，鼻息肉合并鼻窦炎患者7例。对照组中，男12例，女14例，年龄43～68岁，平均（50.98±1.65）岁；手术疾病类型：鼻息肉患者8例，鼻窦炎患者12例，鼻息肉合并鼻窦炎患者6例。

1.2 方法

对照组给予常规护理，如基础护理、健康教育等。观察组采取优质护理，具体如下：（1）恢复室护理。患者进入恢复室后连接上已设置好参数的呼吸机，详细观察患者的呼吸情况，并对患者的各项生命体征进行详细评估及监护，如患者呼吸状态、循环系统、意识状态、血氧饱和度、肌力等项目，均参照Aldrete麻醉恢复室评分标准进行评估，且每隔15分钟评估1次。一旦发现异常，需及时通知医生进行处理。（2）加强呼吸道护理。因鼻腔手术的特殊性，大部分患者都存在鼻咽积血等情况，如果不能得到妥善处理，很有可能发生误吸事件，极不利于患者的正常呼吸。首先使患者保持良好的体位，即平卧位，使其头部偏一侧，并将床头抬高至合适的高度，大约为15°，有利于早期发现出血情况，以及防止出血后血肿压迫视神经。同时保证吸引器的使用性能，拔管时给予患者足够的氧气支持。其次，及时处理咽喉部的血块及气管内的痰液，以免产生细菌感染。拔管后，采取面罩吸氧，保证氧气充足，在此期间密切监测患者的呼吸频率及氧饱和度等各项指标，另外认真检查其是否存在舌后坠等不良现象。（3）并发症护理。①循环系统的护理。在患者麻醉复苏期间，护理人员需严格测量患者的血压指标，并在此基础上适当调整输液速度，如果患者血压偏低，则可在医生指示下予以合适的升压药，由此预防低血压事件发生。同时，给予患者有效的镇静及镇痛处理，以及采取及时的吸痰护理，吸痰过程中结合拍背措施，控制操作力度，把控吸痰时间，以免时间过长引发不良后果。当患者恢复自主呼吸及循环正常后，应将气管导管及时拔除。②躁动的护理。第一，采取及时有效的术后镇痛，保持适当的镇静深度，另外稳定患者的呼吸循环，以减少患者躁动情绪。第二，在医生的指示下，予以合适的镇静催眠药，如具有起效快、时间短的丙泊酚。另外加强床边防护，避免坠床情况发生，必要情况下可采取约束带防止意外事件。第三，对于意识清晰的患者，应做好心理护理工作，比如对于意识清晰的患者，可告知其手术成功完成，并利用言语鼓励等方式进行，以减轻其心理压力及负担；对于意识模糊的患者，则可适当调整语调，声音提高但语气亲切，以稳定患者的情绪。③苏醒延长护理。鉴于鼻窦镜手术的特殊性，一般需要较强的麻醉力度来预防出血以及降低患者血压的目的。因此，手术完成后，麻醉程度还处于较深状态，此时护理人员不需强行刺激唤醒患者，而是合理延长苏醒时间，使患者自然苏醒。（4）镇静药物的护理。由于鼻腔填塞物易引起患者鼻腔出现一定程度的肿痛，因而限制了其鼻呼吸功能，而口腔呼吸会导致患者出现口干舌燥、咽喉疼痛等不良症状。另一方面，术后镇痛是降低炎性反应、控制血压情况以及促进术后患者恢复的重要手段，但同时增加了呼吸抑制的发生概率。鉴于此，合理使用镇静药物具有十分重要的意义，即严格控制用药剂量，同时密切监测患者的呼吸、氧饱和度等各項指标，以减少不良情况发生。（5）拔管指征的护理。采取拔管措施时，需结合患者的具体情况进行，比如患者病情是否良好、苏醒状态是否正常等。同时，注意拔管操作，以免拔管不恰当而引发严重后果。此外，做好拔管指征护理，即患者处于呼之睁眼、潮气量>8 ml/kg及氧饱和度>95%等状态时，即可做拔管处理。

1.3 观察指标

观察分析两组平均复苏时间、并发症事件、安全苏醒及平稳度过且符合恢复室标准的例数百分比等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件作相应处理分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

护理后对照组患者平均复苏时间为（65.96±6.58）min，观察组患者平均复苏时间为（58.96±5.67）min，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组16例患者安全苏醒及平稳度过，且符合恢复室标准，占61.54%，观察组26例患者安全苏醒及平稳度过，且符合恢复室标准，占96.30%，差异有统计学意义（P<0.05）；所有患者均未出现其他并发症事件。

3 讨论

近年来，随着社会环境及生活方式的不断改变，导致鼻窦炎、鼻息肉等疾病的发病率逐年呈现上升趋势，严重影响着人们的身体健康及生活质量[3]。鼻窦镜手术是治疗上述疾病的首选手段，具有较高的治疗效果，与传统的额镜手术相比具有明显的使用优势，具体表现在以下几个方面：第一，在内窥镜放大照明的作用下，确保手术区域清晰可见，有助于治疗医师进行准确的目视诊断，从而积极避免盲目操作，提高治疗精准度；第二，操作简单方便，能够最大程度地保护组织血管完整，缩短手术时间，进一步预防术后并发症的发生；第三，全麻方式为插管全麻，能够降低患者的痛苦，为治疗医师提供更好地操作条件[4]。为了保证止血效果，通常借助鼻腔填塞物进行处理，虽然能够预防止血，但术后易引发鼻腔肿痛、呼吸异常、躁动等不良现象，继而延长患者的苏醒时间。

研究发现，对鼻窦镜手术全麻治疗后的复苏效果与护理操作存在一定的相关性，因此在该类患者麻醉复苏期间实施何种护理措施具有十分重要的意义。本研究中，针对麻醉复苏期的患者主要采取了恢复室护理、呼吸道护理、并发症护理、镇静药物护理及拔管指征等干预方法，并取得了较高的护理效果。通过恢复室护理，通过详细观察患者病情变化，可以准确了解患者的生命体征变化，有利于及时调整呼吸参数，确保患者得到良好监护。加强呼吸道护理，可以预防误吸事件发生，积极控制患者的血压、呼吸等各项指标。同时，在此护理工作中，分别进行了体位处理、检查吸引器的使用状态、咽喉部血块处理等干预措施，不仅能保持患者舒适的体位，预防神经压迫情况出现，还能防止细菌感染，防止舌后坠等情况的发生。并发症护理主要包括循环系统护理、躁动护理、苏醒延长护理等各项措施。循环系统护理中通过调整输液速度、检测血压等积极方式，能够预防低血压事件的发生；躁动护理通过术后镇痛、镇静药的使用及心理护理等干预措施，既能促进患者呼吸循环，确保患者的病情稳定，还能降低患者的不良情绪成分，使其保持积极乐观的心态；苏醒延长护理能够确保患者安全苏醒、平稳度过。加强镇静药物护理，通过控制用药剂量及监测呼吸、血压等指标，能够避免不良情况的发生。此外，加强拔管指征的护理，能够规范拔管操作，增强护理人员的操作技能，可有效确保拔管的有效性。综合以上护理措施，不但能进一步保障手术效果，还能保证患者体征健康正常，从而提高护理质量，全面保障患者的生活质量。

本研究结果显示，护理后对照组患者平均复苏时间为（65.96±6.58）min，观察组患者平均复苏时间为（58.96±5.67）min，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组16例患者安全苏醒及平稳度过，且符合恢复室标准，占61.54%，观察组26例患者安全苏醒及平稳度过，且符合恢复室标准，占96.30%，差异有统计学意义（P<0.05）；所有患者均未出现其他并发症事件。吴秀婷[5]研究中，100例患者平均复苏时间为（59±9）min，99例患者符合恢复室标准，占总人数的99.00%，出现躁动症状仅1例；所有患者亦未出现严重并发症事件，与本组研究结果基本相符。由此说明，在鼻窦镜手术患者中重视恢复室护理、呼吸道护理、并发症护理、镇静药物护理等护理措施有利于提高手术治疗效果以及确保患者的身体健康。为进一步提高鼻窦镜手术的临床效果，指导患者术后注意相关事项很有必要，具体如下：重视饮食指导，嘱咐患者以丰富蛋白质、高维生素的食物为主，饮食宜温凉，以免因过热或过硬的食物破坏伤口；有吸烟及喝酒史的患者，劝其尽量戒烟戒酒，同时禁止食用油腻、辛辣的食物；术后第2天，鼓励患者尽早下床活动，但要避免剧烈运动，从而减轻身体疼痛；教会患者进行有效咳嗽，嘱咐患者注意饮水；由于患者鼻呼吸受限，可指导患者张口深呼吸，由此预防鼻腔堵塞物脱落而引发出血现象；当患者意识完全恢复后，给予患者必要的心理护理干预，比如采取看电视、两两交流、听音乐等方式转移患者的注意力，促使其身心放松；告知患者术后定期复诊的重要性，进而全面保证手术效果。

总而言之，在鼻窦镜手术患者麻醉复苏期采取及时、有效的护理措施，有助于患者安全苏醒及平稳度过，可最大程度地避免并发症事件发生，以促使患者更好更快的恢复健康，值得临床进一步观察及探究。

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（收稿日期：2017-07-01）endprint