脑出血微创引流术后的护理体会

张玉珠

摘要：探讨对于脑出血微创引流术后的护理方法及体会。针对2017年6月～2017年10月共38例脑出血行微创引流术患者。38例脑出血微创引流无一例因护理不当而并发颅内感染或低颅压综合症。护士掌握引流管护理的要求和方法，让患者处于最佳引流位置，保持引流管的通畅，认真观察和记录引流液的颜色、性质和量，保持穿刺点局部清洁无菌，为微创引流成功率提供了有效的保障。

关键词：脑出血；脑室引流；引流管护理

脑室持续引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将引流管前端置于脑室内，末端外接一无菌引流管，将脑脊液引出体外的一项技术，此方法简单，创伤小，易恢复。是神经外科常用的急救手段，为患者赢得了抢救机会和时间。但术后引流管的护理质量直接影响着患者的诊疗效果，甚至危及生命，体现引流管护理的重要性。现将护理体会报告如下。

1临床资料

2017年6月～2017年10月收治本组患者共38例，原发性高血压引的脑出血27例，外伤引起的脑出血11例，男30例，女8例 ，昏迷23例，意识朦胧15例。

2 护理

2.1脑室引流袋的固定。术后早期，引流袋先置于颅骨钻孔水平，后期再放置予床头的下面，引流管开口高于侧脑室平面10～15cm。引流袋过高引流压力不够，易导致管内液体倒灌人颅引起感染，位置过低会使血肿腔内负压过大发生再出血可能。当颅内压高于此水平脑脊液则流出 ，从而使颅内压处于正常水平。保持颅内压在200～250mmH2O。防止过度引流，颅内压骤降引起硬膜下血肿。对于躁动不安的患 者给予约束，以防止自行拔管。

2.2控制引流速度和量。术后早期若引流过快、过多，可使颅内压骤然降低导致脑移位。故早期应适当抬高引流瓶装置位置，以减慢流速，以每日不超过500ml为宜。待颅内压力平衡后再降低引流瓶。正常脑脊液每日分泌400～500ml，颅内感染病人脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以免水电解质失衡。

2.3保持引流管装置密闭、无菌。注意引流管接头是否衔接紧密，应用无菌敷料包裹，翻身及护理操作时应妥善固定引流管，以防意外拔管。不可以在引流管上随意进行穿刺，以免造成引流液渗出及细菌逆行感染，更换引流袋时应严格无菌操作。

2.4保持引流管通畅。保持引流管通畅，无扭曲、打折、脱出、堵塞。常见引流管堵塞原因为引流管与血肿腔接触部位，血肿呈凝固状态，难以排出。此种状况可采用血肿腔内尿激酶注射，在严格无菌操作条件下，行尿激酶注射，冲洗引流管1～2次，每次夹毕引流管管2～3h后，打开引流管。若患者出现头痛，烦躁等颅内压增高表现时应随时开通引流管。

2.5观察引流物的颜色、量、性质：初期引流物的量较多，为暗红色且赫稠，以后量逐渐减少，颜色变浅变淡。若发现引流管内有新鲜血液流出，应考虑有再出血的可能，此时应及时通知医生，对症处理。每日定时在无菌条件下将引流袋内的脑脊液倒出，测量24h引流量，并准确记录其颜色及形状（包括无色、红色、黄色、血性、透明、微混，有絮状物等）观察伤口敷料是否干燥，有无漏液或渗出等。

2.6引流管常见并发症的预防。1.逆行感染：①严格遵守无菌操作，对暴露在头皮外端的导管及接头，每天用75%乙醇消毒3次，并用无菌纱布覆盖，伤口敷料若有渗湿，应立即更换；②应用抗生素预防感染；③搬动病人时，应先夹闭引流管，防止颅内压急剧波动。防止脑室外引流管与引流袋接头处脱落。若有脱落者，应严格消毒后再连接；④定期行脑脊液检查，做细菌培养。2.出血和移位：①限制头部活动，翻身和操作时，避免牵拉引流管；②对躁动者用约束带约束四肢；③密切观察病情变化，若出现剧烈头痛、频繁呕吐或癫痫发生，立即行CT检查；④必要时需手术重置导管。3.引流管脱落：患者头部应作适当的限制，活动不可过频，幅度不可过大、在翻身治疗等操作中，动作应轻柔缓慢，注意不要牵拉引流管，以免引流管脱落。对于有精神症状、意识障碍及烦躁不安者适当使用约束带，防止自行拔管，并向家属做好宣教和指导，以取得配合。

2.7拔管。1.拔管指征：微创引流时间一般为3～4日，不宜超过5～7日，拔管前应先抬高引流袋或夹闭引流管24小时，观察无颅内压增高的表现时，可予拔管。如出现颅内压增高症状，应立即放低引流袋或开放引流管继续引流，并告知医生。2.拔管方法：先夹闭引流管，防止管内液體逆流入脑室而引起感染。注意切口处有无脑脊液漏出，要挤出皮下积液，待引流管完全拔除后，立即缝合伤口，最后用消毒敷料覆盖。3.拔管后观察病人的神志、瞳孔及体温的变化。伤口处按时换药，并保持头部敷料干燥及床单、枕套的清洁。

3 结果

本组38例患者经微创引流术治疗后，治愈13例，好转出院24例，死亡1例，均无因护理不当而引起并发症。

4 体会

脑出血微创引流术治疗对脑组织损伤小，血肿清除快，疗效确切，易被患者和家属接受，是神经外科常用的急救手段。脑室持续引流可有效地缓解颅内高压，改善病情，对于颅内压增高患者，脑室病变的治疗起到至关重要的作用，特别是能及时缓解脑疝，挽救其生命，提高患者的生存质量，通过对38例脑出血微创引流术后的护理，观察引流物的颜色、量、性质及时发现病情变化，积极预防并发症是治疗的基础和保障，也是提高患者生活质量的关键所在。

为了术后护理工作的需要，护士应了解手术过程，做到观察有重点，结合患者的整体状况，加强预见性护理。应努力提高理论知识和护理水平，提高慎独修养，严密观察病情，做到及早发现及时治疗，尽量避免诱发再出血的因素产生。术后早期血压不易控制，且处于脑水肿急性期，应勤观察瞳孔、意识、生命体征及肢体活动变化。术后血压骤升会引起脑内小动脉痉挛，以致术中被止血的小动脉再次破裂出血，故术后血压监控尤为重要，静脉用降压药应精心调整，控制降压幅度保持血压稳定，对预防再出血有重要意义。术后高热增加脑耗氧量，加重脑缺氧；在实施气道护理时易诱发再出血的高危因素为非科学的气道内吸痰操作，由于反复多次对气道刺激和黏膜创伤，可致严重缺氧甚至低氧血症发生，导致加重脑水肿，平均动脉压增高，在短时间内使颅内压骤然增高，促发再出血。术后癫痫发作、躁动亦加重脑缺血缺氧，致脑水肿加剧，这些因素均可促发再出血，故可用适量的镇静药，并用冰毯冰帽亚低温疗法，保护脑组织。故应讲究科学的气道内吸痰和气道管理，可有效地减少和避免诱发再出血因素出发现。

参考文献：

[1]李乐之.外科护理学[M].5版.人民卫生出版社202-203.

[2]魏青春.脑室引流的护理体会[J]求医问药2012.10；（12）705-706.

[3]陈立安.脑室引流管的护理体会[J]中国冶金工业医学杂志 2016.33（3）；306-307.

[4]王丽娟.脑出血微创穿刺引流术后引流管的护理[J]中国医学创新 2011.8（18）；100-101.endprint