分娩过程中助产士全程陪护分娩效果分析

董真

摘要：初产妇缺乏分娩经验易产生焦虑紧张的情绪，这种消极情绪使产妇大脑皮层处于抑郁状态，下丘脑发出的冲动减少，神经垂体分泌的催产素减少直接影响子宫收缩乏力。有报道指出焦虑、抑郁或恐惧等情绪可以影响痛阂，轻微疼痛即可使产妇产生强烈的反应，处于高应激状态，频繁的宫缩剧痛易引起呼吸急促伴心率加速，肺内气体交换不足，体内儿茶酚胺等激素分泌增多，易使子宫收缩失调、宫口扩张慢，增加了难产风险。目的 探讨助产士全程陪伴对分娩结局的影响。方法 筛选足月头位、单胎的初产妇200例随机分为两组，对照组接受常规助产士轮班护理，观察组由一位助产士一对一全程陪护分娩。统计分娩方式、产程时间、产后出血量及新生儿评分，并比较两组差异。结果 观察组产妇剖宫产率、产后出血量、总产程时间低于对照组（P<0.05）。结论 助产士全程陪伴分娩对减少社会因素剖宫产率，减少产后出血及缩短产程有关键影响。

关键词：助产士；全程陪伴护理；分娩方式；剖宫产率；产后出血量；效果

自然分娩是正常人类的一个自然生理动态变化过程，对孕妇来说却是一生理及心理的双重“摧残”的过程。有很多初产妇道听途说，仅片而的分享到亲戚朋友的痛苦体验，没有正确全而的认识到分娩常识的全部，加上较多为娇气的独生女，容易对自然分娩产生恐惧、排斥的心理，害怕疼痛、出血，担心意外。产妇的这种恐惧及焦虑的消极心理同子宫收缩力、产程进展及痛阂强度存在着明显的相关性。这个时期的产妇体力虚弱，精神脆弱无助，强烈渴望他人的关怀及帮助。在分娩过程中，产妇的精神支柱是接触最多的专业助产士，需要对整个分娩过程进行严密的观察，发现问题予以及时处理。然而传统的一对多轮班制的护理模式，让产妇对过多的助产士陌生感增加，产生不信任感甚至焦虑，严重可能影响产程。近年我科试行由1名经验丰富的高年资助产士一对一全程陪护模式1位产妇，全程为产妇进行生理及心理疏导，尽量避免待产过程中对多名陌生助产士熟悉过程中产生的恐惧感，同时也避免了某些助产士推脱问题产妇造成延误处理的可能，确保产程观察的完整连续，减少分娩风险。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2016年5月我院收治的初产妇200例作为研究对象。纳入标准：年龄22-34岁，正常婚姻关系，夫妇双方均无遗传病或重大疾病史，建卡孕周8--18周，全程于我院系统产前检查，孕周37～42周，单胎，头位，无妊娠合并症及并发症，经骨盆测量和胎儿超声检查估计胎儿可拟经阴道分娩，知情同意进行产科护理模式实验者。排除标准：对阴道分娩无信心，坚决要求剖宫产孕妇；文化程度为高中以下；有4次以上流产史；有阴道分娩禁忌证者。

1.2临床分组 对纳入研究的孕妇进行随机分组，观察组及对照组，各组孕妇100例。对照组孕妇采用传统轮班制一对多护理模式。而对干预组孕妇则在该基础上实施以孕妇为中心的助产士一对一全程陪伴分娩的新护理模式。

1.3干预方法 护理干预开始于宫口开大2cm送入待产室待产，两组孕妇分娩均无家属陪伴。在护理期间，对部分有剖宫产手术指征及确实要求手术者给予剖宫产术终止妊娠。

1.3.1对照组 依照传统交接班制度以及助产模式，产妇的分娩过程为分阶段管理，待产室、产房及产后观察室分别由当班助产士负责（助产士的工作采取8h轮班制）。1名助产士对多例产妇进行观察，助产士按时听胎心，认真观察宫缩的强度及频率，并记录产程进展情况，适时注意临床症状变化并及时处理。观察产妇宫口变化，指导产妇正确运用腹压。

1.3.2观察组 助产士制定弹性上班制度，需随时到岗，在单独待产室给予临产妇一对一的帮助和指导。产妇从入待产室至分娩结束由唯一的丰富临床工作经验的助产士全程负责，为产妇提供全方位的全程生理、心理支持护理：（1）入待产室后助产师结合责任产妇基本情况及目前宫缩特征进行分娩风险评估，预防分娩过程中不必要的并发症，提高分娩安全性。（2）进入活跃期晚期和第二产程，告知产妇该产程大约的持续时间，指导孕妇在宫缩时正确使用腹压的方法，鼓励进食及饮水，同时提醒孕妇在宫缩间歇期适当休息，储存产力。③产后陪伴产妇在产房观察室观察2h，协助母婴早吸吮，及时按压宫底了解子宫收缩情况，观察产后出血量。

1.4观察指标 统计两组孕妇最终分娩方式，记录平均第一、第二、第三产程时间及总产程时间，统计产后出血率、新生儿评分和新生儿窒息量，对两组数据进行比较。

1.4.1评定标准 分娩方式包括自然分娩、剖宫产和产钳助产。产后出血指的是在胎儿娩出后的24h内出血量>500ml；采用Apgar评分法对新生儿娩出后1，5min进行评分，评分《7为新生儿窒息。

1.5统计学方法 统计学方法应用SPSS 15.0软件进行数据处理。计数资料用率（%）表示，组间比较采用X2检验；计量资料用（x士s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式比较两组孕妇均顺利分娩，母婴平安。与对照组相比，观察组孕妇剖宫产率（X2=5.9801，P<0.05），顺产率高（X2=3.9794，P<0.05），差异均有统计学意义。

2.2 两组产妇顺产产程时间比较两组均未纳入经剖宫产分娩的产妇资料，观察组第一产程、第二产程时间、总产程时间均低于对照组（P均<0.05）。而两组的第三产程时间经比较，差异无统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组产妇产后出血情况和对照组产妇相比，观察组产妇的产后2h、产后24h出血量均较小，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组产后出血人数多于干预组，但两组产后出血率比较，差异无统计学意义（X=0.9212，P=0.3372）。

3讨论

产道、产力、胎儿及产妇精神心理状况是影响分娩的重要因素，而产道和胎儿情况是固定的，只能通过调节产力、调整产妇精神状态促进分娩。本次研究资料选择在进入产程前被初步评估为无剖宫产指征的孕妇作为研究对象，排除伴有妊娠合并症、产道异常、巨大儿、胎位异常等对孕妇分娩结局影响的可能，由于研究前提为母儿健康，对照组及观察组均要及时调节产力，故排除了两组产力在本研究中的差异，仅观察分析心理因素对产妇分娩的影响。本研究结果显示，对照组的产妇剖宫产率高于观察组。这一结果与其他一些医院结果相似。剖宫产作为产科主要的手术是解决难产、处理高危妊娠的手段，有效減少母婴并发症及死亡的发生，却被越来越多的孕妇选择作为首选分娩方式。实施产科全程助产责任制的护理模式组的产妇，有助产师实时评估分娩风险，在待产及分娩时进行一对一的护理、讲解并指导，使大部分产妇能够正确认识宫缩痛，消除不良心理因素，保持平稳心态，自然而对顺产，避免社会因素的剖宫产发生。而陪产家属也能够及时了解产妇即时情况，参与孕妇的分娩过程，增加彼此感情。导乐式助产指导产妇自然分娩在心理护理上既能分娩镇痛，又无药物镇痛对母婴的不良影响，具有明显的临床优越性。另外，助产士实时动态评估分娩风险，避免焦虑不安或恐惧等不良精神状态导致的子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，疼痛敏感，产程延长等发生，同时也可早期识别头位难产征象并采取积极产程干预，提高围产期的安全性，改善分娩结局，及时行剖宫产或产钳助产，确保母婴安全。

参考文献：

[1]全程陪伴分娩护理助产对分娩的影响分析[J].赵慧敏.实用妇科内分泌杂志（电子版）.2017（15）endprint