浅谈我国城乡居民大病保险

金丽欢

摘要：建设社会主义和谐社会，就是要不断提高人民群众的生活质量，不断改善医疗卫生条件。大病保险制度针对因大病花费较大数额的人群，实行二次报销制度，但现行模式下存在一定的问题，因此要切实改进大病保险，让帮助惠及更广泛的人群。

关键词：大病保险 存在问题 对策

中图分类号：R197文献标识码：A文章编号：1009-5349（2017）24-0072-01

自2015年开始，城乡居民大病保险（以下简称大病保险）成为现今全国性的医疗保险制度。当今中国基本医疗保险体系具体可分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗。我国已初步形成广覆盖、保基本、多层次的医疗保险体系，人民病有所医的愿望得以实现。大病保险是基本医疗保障制度的拓展及延伸，是对发生高昂医疗费用的患者给予进一步保障的措施。相比于城市，农村由于地理位置、生活条件和知识氛围较城市有差距，健康知识的传播和学习滞后，患病后小病能挺就挺，发生大病的情况下，承担的身体风险和金钱风险也大，因病致贫，因病返贫时有发生。深入研究并完善现行大病保险的运行体系，提高大病保险的覆盖面，报销更大比例的额度，有望成为我国大病保险制度改进的重要举措。

一、我国大病保险现状及问题

（一）报销条件限定多

我国的大病保险制度，是在初步报销后，对特定人群病种实施的二次报销制度。现行大病保险的报销范围，仅限于特定的药品，很多进口药品和特效药并不在报销的范围之内，导致在保障范围内报销的比例不高，很多药需要群众自掏腰包，并没有形成較大的覆盖率，相比于进口药品，国产药品与其在效果上不分上下，但是在使用上前者占比很大；在保障病种上也有一定的要求，除了规定的病种之外，很多病无法进行二次报销，再加上各个地区的报销封顶线和起付线各有不同，实际的报销数目差强人意。

（二）贫困人口重点帮助不到位

同样的医疗费用对于不同家庭来说意义不同。医疗保险的出发点是为了帮助群众缓解医疗压力，在帮助层次上更应该体现对困难群众的倾斜度，在对困难群众的帮助上可以有所倾向。因此应该全面制订困难群众二次报销的具体实施方案，并严格把关实施情况，真正让贫困群众面对高额医疗费用时不惧怕，避免造成贫困户因病变穷、穷又生病的贫困与疾病的恶性循环。

（三）监管机制的不足

在医院层面，大病保险包括的药品由于在报销范围之内，不排除有个别医院为了获取利益而对患者使用同等效用的自费药的情况，而这对患者来说增加了医疗费用，间接导致保障费用的无效用；在报销机构层面，由于报销机构只负责报销医疗结算票据的收集和整理，而不会深究各项费用明细及具体治疗情况，便容易形成监管层面的大病保险管理不足。

二、关于大病保险的思考

（一）扩展保障范围

原本的大病报销种类和额度，一定程度上解决了群众看病贵的问题，但是随着全国物价水平的提高和追求医疗治疗效果这种需求，应不断扩展保障范围。应在降低个人负担的医疗支出上，综合分析近些年大病患者的疾病种类和药物种类，以此为基点来扩大报销的范围，增加可报销病种和药物种类，以此来加强政策的实施效果。

（二）精准保障困难人群

现今实行的大病保险制度，并没有区分低收入和困难人群。低保户可以凭借低保证到民政部门报销，但是不满足低保标准，且同样支付不起巨额医疗费用的困难群众也需要来自国家政策的倾斜帮助。随着精准扶贫的开展，困难群众建档立卡工作的进行，无疑为我们圈定了困难群众的范围，他们不仅需要扶贫从而脱贫，更需要在患病时得到更多的帮助防止一病返贫。医院要进一步了解患者家庭情况，并与对口社会保障部门及时沟通及联系；社保相关政府部门更应该把救助信息扩散到群众当中，要增大大病保险化解灾难性医疗支出风险的功能，实现大病保险重点人群精确瞄准和大病类型精准保障，提高各项资源的配置效率。

（三）全方位加大监管力度

社会保障部门应安排专业从业人员，定期对医院对患者的用药情况进行实地抽查，并进行实时核对；在政府部门报销层面，也应设置专门的医疗助理抽查岗位，主要是对患者医疗清单中价格昂贵的药品，特别是进口药品进行需求度测评。这样双管齐下，监督医疗行业的道德情况，提升政府部门办事的精准度，大病保险才能够真正治大病。

三、结语

综上所述，要进一步完善我国的大病保险制度，整合惠及全国的医疗资源，让人民群众切实感受医疗保险的保障性功能，对于完善我国大病保险并维持其全面发展具有重要意义，这不仅有利于我国人民的身体素质的提高，也会为我国的经济建设提供充足的后备力量。

参考文献：

[1]仇雨林等.大病保险发展构想： 基于文献研究的视角[J].山东社会科学，2017（4）.

[2]李晶.城乡居民大病保险制度的探索与思考[J].中国城乡企业卫生，2016（6）.

责任编辑：孙瑶