蒙西医结合治疗黄斑囊样水肿疗效观察△

段香星

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010010)

蒙西医结合治疗黄斑囊样水肿疗效观察△

段香星

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010010)

目的：观察运用玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液联合蒙药珍宝丸治疗黄斑囊样水肿的疗效。方法选取52例(52只眼)经直接、间接检眼镜、三面镜及荧光素眼底血管造影( FFA)诊断为黄斑囊样水肿的患者，随机分为两组，实验组运用玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液联合蒙药珍宝丸治疗，对照组单纯玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液治疗，在治疗前后运用OCT检查测量黄斑中心凹的厚度，比较两组治疗前后及组间黄斑中心凹厚度值及最佳矫正视力。随访时间为6～12 个月。结果①治疗后1、3、6个月黄斑中心凹厚度均有所下降，最佳矫正视力有所提高，与治疗前相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗后1、3、6个月，两组间比较黄斑中心凹厚度及最佳矫正视力，实验组效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液联合服用蒙药制剂可治疗不同原因导致的黄斑囊样水肿，显著提高视力，缩短病程，减少复发，减轻患者负担，值得临床推广。

黄斑囊样水肿；蒙西医结合

随着人口老龄化的来临，黄斑囊样水肿(cystoid macular edema，，CME)的发病率也逐年增加，已成为临床上的常见病、多发病，因其主要损害中心视力，往往导致患眼严重的视功能障碍，所以，CME越来越受到临床上的重视。治疗CME的方法有多种，如药物治疗、激光治疗及手术等，但临床效果还不理想，每种方法均有其优缺点，因此，各种联合治疗方法在临床应用价值越来越突出，已成为CME治疗的新趋势。选取我院2013年5月～2016年5月期间的CME患者52例，对照研究蒙西医结合治疗黄斑囊样水肿的临床效果。现报道如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象:选取经直接、间接检眼镜、三面镜及荧光素眼底血管造影(FFA) 诊断为黄斑囊样水肿患者52 例(52只眼) ，其中男24例(24只眼) ，女28例(28只眼) ，年龄45～76岁，平均61.3岁。受检者治疗前后均行OCT检查，测量黄斑中心凹厚度，并记录最佳矫正视力。黄斑囊样水肿的诊断标准:①主诉视力下降或中心暗点，检眼镜检查发现黄斑区反光增强，中心凹反光弥散;②裂隙灯显微镜加三面镜检查，发现黄斑区视网膜增厚，或看到蜂窝状外观;③FFA: 晚期黄斑区花瓣状荧光素积存。符合其中2条者即可入选。

1.2 检查设备及方法:利用海德堡OCT检查仪进行检查。扫描方式选择水平或垂直方向线性扫描，水平方向自左向右，垂直方向自下向上，扫描长度一般4 mm，根据病灶大小调整扫描长度。选择清晰及典型的图像储存在计算机内。利用 OCT 仪所附的软件对视网膜厚度进行定量测量。测量部位选择黄斑中心凹，测量色素上皮光带内侧至神经上皮光带内侧的距离确定为视网膜厚度。测量时对每只眼分别行通过中心凹的水平方向及垂直方向线性扫描，分别测量图像中黄斑中心凹的厚度，取两值的平均值作为该眼的黄斑中心凹厚度。

1.3 治疗方法:常规消毒铺巾，爱尔凯因表面麻醉，用注射器抽取10mg/ml 的雷珠单抗注射液(诺适得)0.2ml于颞下方距角巩膜缘4mm处进针注入玻璃体腔，术毕结膜囊涂典必殊眼膏，术后滴用妥布霉素眼液1周，4 次/日；口服珍宝丸。并于术后第15日、1、3、6个月复诊，以后不定期随诊。检查内容包括最佳矫正视力、眼压、裂隙灯、三面镜、眼底检查等，并记录术中、术后并发症发生情况，用药后 1、3、6个月复查 OCT检查黄斑水肿情况。术后随访 6～12 个月。

1.4 统计学方法:运用χ2检验方法，分析治疗前后以及治疗后两组间黄斑中心凹厚度、最佳矫正视力是否有显著性差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后1、3、6个月黄斑中心凹厚度均有所下降，最佳矫正视力有所提高，与治疗前相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1、3、6个月，两组间比较黄斑中心凹厚度及最佳矫正视力，实验组效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1,2。

表1 治疗后1、3、6个月黄斑中心凹厚度与治疗前比较(μm)

表2 治疗后 1、3、6 个月最佳矫正视力与治疗前比较

3 讨论

黄斑水肿病因复杂，为多种眼底疾病的一种共同表现，对因治疗存在较大难度，临床通常以对症、保守治疗为主[1]。黄斑水肿吸收的快慢、程度持久而稳定与否对患者的视力预后具有重要意义，尤其是中心凹附近，长期水肿对视力恢复影响最大。CME的治疗正在向联合治疗的轨道上发展，我们采用有明确短期疗效的玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液的西医方法的基础上加用蒙药制剂口服联合治疗，拟证实此方法可以使治疗效果更为持久、有效。

近年来，VEGF抑制剂在临床治疗黄斑水肿取得了很好的疗效，它主要通过拮抗作用抑制新生血管生成、降低血管通透性、调控血-视网膜屏障通透性，从而达到促进视网膜内渗液吸收和改善黄斑水肿的目的[2]。雷珠单抗作为第二代人源化的抗VEGF重组鼠单克隆抗体片段，分子量较小，能较好地穿透视网膜，玻璃体内的生物利用度可达50%～60%，是被美国 FDA批准用于眼病治疗的唯一抗VEGF药物[3]。

蒙药复方制剂作用温和，毒副作用小，我区有丰富的蒙药资源，并且在蒙药的开发研究方面已经做了大量卓有成效的工作。珍宝丸又名额尔敦-乌日勒，由珍珠25g，牛黄、犀角、栀子、肉桂、决明子、苘麻子各5g，麝香、檀香、沉香、广木香各3g，红花、丁香、川楝子、白苣胜、黑苣胜、荜茇、螃蟹各3.5g，甘草、紫檀、白云香、地锦草、海金沙各4g，肉豆蔻6g，天竺黄2.5g，草果1.5g，豆蔻1g，土木香2g，诃子8.5g等29味天然药材配合组成。功能：清陈热、安神，舒筋活络，祛黄水。主治黑、白脉病，中风，痛风，痹病，疫病，热邪扩散于脉，麻风病，肾脉震伤，肾热，筋腱抽搐，黄水病，全身拘挛等病。本方性凉，是蒙医在临床治疗脑出血、脑血栓、神经损伤、神经根炎等脑神经系统疾病、高血压、高心病、冠心病等心血管疾病和各种疑难病的常用蒙药。珍宝丸以其组方主从关系严谨，用药量少，药力独到，疗效卓著的特点，具有“神药”之称[4]。20世纪80～90年代，学者们对额尔敦-乌日勒进行了初步的药理学研究，认为该药具有扩张毛细血管、改善微循环、抑制血小板聚集和抗血栓作用，以及保护神经损伤等作用[5]。此外，据研究报道，珍宝丸还对氧自由基和脂质过氧化物有很强的清除和抑制作用。

本研究中，治疗后1、3、6个月黄斑中心凹厚度均有所下降，最佳矫正视力有所提高，与治疗前相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，在治疗后1、3、6个月，两组间比较黄斑中心凹厚度及最佳矫正视力时，实验组效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，在西医治疗有明确短期疗效后加用蒙药制剂治疗以巩固其成果，可以更快、更好地减轻黄斑水肿，减少复发的可能性，避免并发症的发生，减轻患者的经济及精神压力，值得临床推广。

[1]Neroev VV． Modern aspects of diabetic retinopathy and diabetic macular oedema treatment[J]． Vestn Ross Akad Med Nauk 2012; 1: 61-65.

[2]Hufendiek K，Panagakis G，et al．Visual and morphological outcomes of bevacizumab(Avastin)versus ranibizumab(Lucentis) treatment for retinal angiomatous proliferation[J]．Int Ophthalmol 2012; 32(3):259-268.

[3]Puche N，Glacet A，Mimoun G，et al．Intravitreal ranibizumab for macular oedema secondary to retinal vein occlusion: a retrospective studyof 34 eyes[J]．Acta Ophthalmologica 2012;90(4): 357-361.

[4]李志起.从蒙药珍宝丸的成功看处方药如何突围.中国医药导报，2006，3(22)∶82-83.

[5]策·苏荣扎布，罗布桑，巴·吉格木德，等. 蒙古学百科全书·医学卷(蒙文版)[M].呼和浩特:内蒙古人民出版社，2004∶133-134.

内蒙古自治区卫生和计划生育委员会医疗卫生科研计划项目 项目编号：201302027

段香星，女，内蒙古国际蒙医医院眼科主治医师，硕士研究生。邮箱：star19822007@126.com

R291.2

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1006-6810(2017)05-0029-02

2016年12月19日收稿