命运多舛的颈部淋巴结疾病

文/沈雷 编辑/公子

命运多舛的颈部淋巴结疾病

文/沈雷 编辑/公子

淋巴结是哺乳动物特有的器官，同时也是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所。主要功能是滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与免疫反应。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛。淋巴结的突然肿大提示了人体的健康情况异常，犹如战场上的狼烟，长城上的烽火。

▲ 上图是患者甲状腺癌频繁淋巴结转移，属于难治性甲状腺癌。红色圈内便是转移肿大的淋巴结，范围涉及颈部颏下，颌下，颈侧区，胸骨旁及腋下。

颈淋巴结炎分为急性颈淋巴结炎和慢性颈淋巴结炎，多由上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、咽炎、口腔炎、外耳道炎等炎症引起。淋巴细胞为了杀灭细菌产生淋巴因子和抗体，导致淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使得淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。若化脓性细菌通过淋巴引流途径扩散，蔓延到所属引流区域的淋巴结，造成淋巴结感染。病原菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主，少数为铜绿假单胞菌和大肠埃希菌。在人体抵抗力下降时容易发生本病。慢性淋巴结炎常由急性淋巴结炎治疗不彻底、原发灶未解除或机体抵抗力差演变而来。若长期营养不良、贫血或其他慢性疾病致抵抗力明显下降，那么感染细菌后易发生淋巴结炎。

患有淋巴结炎之前往往疲劳乏力，当继发淋巴结炎严重后更可能伴有畏寒、发热、食欲减退、精神不振、全身不适等症状，婴幼儿甚至出现蜂窝织炎表现，炎症重。原发感染病灶同时带来不适，例如咽痛、吞咽疼痛、喉痛、咳嗽、牙痛等。常见的扁桃体炎和龋齿可导致颌下淋巴结炎；头皮感染引起枕后、耳前、耳后淋巴结炎；门齿、舌下感染引起颏下淋巴结炎。颈部体检可以发现一侧或双侧颈部淋巴结肿大，可有压痛，质中，表面光滑，可活动。肿大淋巴结数目及大小不一，多为蚕豆到拇指大小。急性淋巴结炎局部常有红肿、发热、疼痛。慢性淋巴结炎急性发作时症状同急性淋巴结炎。经抗感染治疗后淋巴结缩小，但仍可摸到，可活动，无压痛。

▲ 上图是切除的肿大淋巴结，术后病理明确淋巴瘤。肿大的淋巴结失去了正常的形态，表面质地脆，结构失常。

▲ 上图是切除的转移淋巴结，因为数次术后颈部粘连炎症，转移淋巴结广泛存在，肺部转移。只能尽可能地切除之后行碘131内放射治疗。

▲ 上图是患者颈部发现肿块1年多却未重视。甲状腺癌颈部淋巴结转移已经压迫了同侧的颈内静脉，手术行全甲状腺切除，同时颈侧区淋巴结清扫。

化验血常规可以发现白细胞计数的中性粒细胞增高。颈部B超检查有助于了解淋巴结的部位、大小、数目以及与周围组织的关系。

治疗主要针对原发感染病灶，抗感染、加强营养、增强机体抵抗力。肿胀淋巴结炎症局限形成脓肿，及时切开引流。

除炎症导致的淋巴结良性肿大，对于恶性情况还要注意原发的淋巴瘤和淋巴结继发性恶性肿瘤转移。

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累。伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。可分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）。NHL发病率远高于HL，根据NHL的自然病程，可以归为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞起源，可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。局部表现包括浅表及深部淋巴结肿大，多为无痛性、表面光滑、活动，扪之质韧、饱满、均匀，早期活动，孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，晚期则互相融合，与皮肤粘连，不活动，或形成溃疡。所以，若是淋巴结肿大前或同时出现发热、瘙痒、盗汗及消瘦等全身症状需要警惕淋巴瘤的可能。若是明显怀疑或不能除外该疾病时，就需要外科医生行颈部肿大淋巴结切除活检。通过病理科医生给出明确诊断、免疫分型。

甲状腺病专科最多的恶性肿瘤手术便是甲状腺癌，该疾病的特点便是早期出现颈部淋巴结转移。手术时机早，往往淋巴结转移仅仅毫米级或是显微镜下才能明确。但仍然还是会遇到很多淋巴结转移病灶肿大、粘连明显的情况。

之前我院血液科收治了一位13岁男孩，长期高热伴消瘦。抗生素轮番上阵都无效，血液学检查，骨髓穿刺无法明确诊断，影像学检查发现颈部淋巴结肿大。尤其以右侧锁骨上第五组淋巴结明显，同时伴有触痛。我直接局麻切除一枚肿大淋巴结送病理科化验。病理结果揭晓：组织细胞性坏死性淋巴结炎，又称菊池病，是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病。本病在日本报告很多，最早也是由日本的两位医生提出，约占颈部淋巴结活检的3%～9%。患者多见于青春期，常见年龄在10岁～30岁。误诊率极高，上个世纪该疾病误诊率几乎100%。明确诊断后，该男孩使用激素和球蛋白治疗，体温两天后恢复正常，随访1年未见复发。

颈部淋巴结肿大是临床常见的病症，也是病理科最常检查、诊断的病变之一。颈部淋巴结肿大的原因十分复杂，可发生于任何年龄段，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故还需要重视淋巴结肿大的原因，择善法、谋佳策对待之。

▲ 上图为菊池病淋巴结。

沈雷

上海市东方医院甲状腺病专科主治医师，医学硕士。毕业于上海同济大学。2011年参加工作，专注于甲乳疾病的治疗。在国内外重要期刊上发表多篇论文，参编甲状腺肿瘤外科著作一部。