药师告诉您，正确认识α-葡萄糖苷酶抑制剂

文/张敏 金剑（.上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科；2.厦门市中医院药剂科） 编辑/南溪

药师告诉您，正确认识α-葡萄糖苷酶抑制剂

文/张敏1,2金剑1（1.上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科；2.厦门市中医院药剂科） 编辑/南溪

α-葡萄糖苷酶抑制剂是20世纪70年代研发的治疗2型糖尿病的药物，其通过竞争性抑制位于小肠的各种α-葡萄糖苷酶，延缓肠道内多糖、寡糖或双糖的降解，从而减缓肠道内葡萄糖的吸收，达到控制血糖的作用。对于餐后高血糖尤其有效，同时还具有保护心血管等作用。由于α-葡萄糖苷酶抑制剂可使以碳水化合物即米、面等为主食的糖尿病患者的血糖更加稳定，因此受到了我国医生和患者的普遍认可，故成为临床常用的口服降糖药之一。

一、常见的α-葡萄糖苷酶抑制剂药物及其用法用量

市场上常见有三种α-葡萄糖苷酶抑制剂药物，分别是阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）和米格列醇（奥恬苹）。

α-葡萄糖苷酶抑制剂药物，都以餐前口服的方式为主，一日三次。对于阿卡波糖，建议起始剂量为每次50mg，以后可逐渐增加至每次0.1g，而每次最大剂量为0.2g。伏格列波糖，建议每次0.2mg，疗效不明显时，经充分观察后可以将每次用量增至0.3mg。米格列醇的初始剂量为每次25mg，维持剂量为每次50mg，而每次最大剂量为100mg。

二、与其他降糖药比较优势

糖尿病发病过程中最先出现的症状往往是餐后高血糖，即糖尿病的早期征兆。对于2型糖尿病患者，餐后高血糖的出现不仅极易诱发各种并发症，而且还会极大地提高糖尿病患者的死亡率。所以，降低餐后血糖是预防糖尿病、减少糖尿病并发症和降低死亡率的重要措施之一。磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、格列奈类、二肽基肽酶-4抑制剂等是临床常用的治疗糖尿病的口服药物，但有60%以上的患者即使服用了前两种药，其餐后血糖水平仍会升高，体重仍增加，并可能会出现心血管疾病，造成胃肠不适、腹泻等不良反应。而α-葡萄糖苷酶抑制剂不仅能降低餐后血糖，且能减少低血糖的危险，对肝、肾功能也无严重的不良反应，因而具有独特的优势。研究表明，饮食结构中碳水化合物占50%以上的患者使用α-葡萄糖苷酶抑制剂药物，降低餐后高血糖的效果更为明显。因此，这种药物适用于以碳水化合物为主食的人群，尤其是中老年糖尿病患者。

三、常见的不良反应及防治

由于有些患者需要终身服用此类药物，所以对α-葡萄糖苷酶抑制剂药物可能产生的不良反应需给予高度重视。最常见的不良反应有胃胀、排气增加、肠鸣响等。产生的原因可能是由于未消化的碳水化合物停滞在肠道中，被细菌酵解，产生的气体增多所致。故患者应控制饮食状况，如果不控制饮食，则胃肠道的不良反应可能会加重。如果控制饮食后还是有严重的不适症状，应咨询医生是否减小剂量或停用药物。个别患者服用药物后若出现红斑、皮疹和荨麻疹等皮肤过敏反应，应立即停药，并咨询医生。需要注意的是，单独服用α-葡萄糖苷酶抑制剂药物一般不会发生低血糖反应。但在与其他降糖药物联合使用时，一旦出现低血糖症状，应咨询医生是否调整给药方案。若出现头晕、心悸、手心冒汗等较严重低血糖反应时，患者应立即补充糖水或含糖的饮料、食物，而不宜补充饼干、面包等食物。

四、使用注意事项

服用α-葡萄糖苷酶抑制剂药物时，需要注意以下事项。

1.未进食碳水化合物时，服用本类药物效果较差，不宜服用。

2.需要注意的是，有以下几种情况的患者不能许服用α-葡萄糖苷酶抑制剂药物：明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者；患者有由于肠胀气而可能恶化的疾患（如严重的疝气、肠梗阻和肠溃疡）；严重酮体症、糖尿病昏迷或昏迷前的患者；严重感染的患者、手术前后的患者或严重创伤的患者等。

3.18岁以下的未成年人、妊娠及哺乳期妇女应当慎用本类药物。

4.避免同时服用抗酸剂、消胆胺、肠道吸附剂和消化酶类等药物，以免影响其药效。

5.与地高辛同时服用时，可能会影响地高辛的吸收，应咨询医生是否需要调整地高辛的剂量。

6.与磺酰脲类药物或胰岛素等其他降糖药物一起使用时，可能会出现低血糖症状，需注意应对方法，并及时咨询医生是否需要调整剂量。

7.如果在进餐后30分钟内发现漏服药物，应立即按原剂量进行补服；如果在进餐结束30分钟后才发现漏服药物，因缺乏作用底物（碳水化合物），若此时再补服，疗效较差，所以不必补服。此时可通过增加运动量来控制血糖水平。

8.当服用过量的本类药物时，应在随后4～6小时内避免饮用或食用碳水化合物的食物，并及时咨询医生。

9.严重肾功能损害的患者禁用该类药物。

总之，患者在服用α-葡萄糖苷酶抑制剂药物时，要采用正确的用法、用量，注意其可能引起的不良反应，并重视其使用的注意事项，做到合理使用。