克服失眠，拥有美梦

文/吴瑕（上海市第六人民医院东院药师） 编辑/小叮当

克服失眠，拥有美梦

文/吴瑕（上海市第六人民医院东院药师） 编辑/小叮当

随着生活节奏的加快和生活压力的增大，很多人被失眠纠缠着，症状或轻或重。那么如何摆脱失眠，重新拥有美梦呢？下面，就和我一起来学习一下。

一、失眠的定义与分类

失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难（入睡时间超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6小时），同时伴有日间功能障碍。

二、失眠的药物治疗

目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs）、抗抑郁药物、褪黑素受体激动剂、抗组胺药物（如苯海拉明）以及缬草提取物，后三者虽然具有催眠作用，但是现有的临床研究证据有限，不宜作为失眠常规用药。因此，本文主要介绍苯二氮卓类受体激动剂和抗抑郁药物。

1.BZRAs

分为传统的苯二氮卓类药物（BZDs）和新型非苯二氮卓类药物（non-BZDs）。

（1）BZDs：如艾司唑仑、氟西泮、三唑仑、阿普唑仑、地西泮、咪哒唑仑，需要注意，在国内三唑仑属一类精神药品管理，不推荐用于失眠的治疗，其他所列BZDs均纳入二类精神药品管理。这些BZDs可以缩短失眠者的睡眠潜伏期、增加总睡眠时间，不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等。老年患者应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险。BZDs禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。

（2）non-BZDs：包括唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆，具有与BZDs类似的催眠疗效。由于non-BZDs半衰期短，次日残余效应被最大程度地降低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统BZDs低，治疗失眠安全、有效，长期使用无显著药物不良反应，但有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹。

2.抗抑郁药物

部分抗抑郁药具有催眠镇静作用，在失眠伴随抑郁、焦虑心境时应用较为有效。如三环类（阿米替林）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法辛）、米氮平等。

3.给药方式

BZRAs一般在夜间睡前给药，每晚服用1次，称之为药物连续治疗。对于慢性失眠患者，从安全角度和服药的依从性方面考虑，提倡non-BZDs药物间歇治疗，即每周选择数晚服药而不是连续每晚用药。间歇治疗具体间隔的频次尚无定论，推荐间歇给药的频率为每周3～5次，具体应由患者根据睡眠需求“按需”服用（Ⅱ级推荐）。“按需”的具体决策可参考如下标准：①预期入睡困难时，于上床睡眠前5～10分钟服用；②夜间上床后30分钟仍不能入睡时服用；③夜间醒来无法再次入睡，且距预期起床时间大于5小时时可以服用（仅适合使用短半衰期药物）；④根据白天活动的需求（次日有重要工作或事务时），于睡前服用。具有催眠作用的抗抑郁药物于睡前服用。

三、失眠的心理行为治疗

心理行为治疗的本质是改变患者的信念系统，发挥其自我效能，进而改善失眠症状。例如：保持睡眠环境整洁、安静；睡前数小时（一般下午4点以后）避免使用兴奋性物质（咖啡、浓茶或吸烟等）；规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动等。

总之，失眠后先通过调节情绪、规律性地进行体育锻炼、优化睡眠环境来改善睡眠，如果仍然没有效果，可去医院就医，由医生进行专业的心理干预或者药物治疗。