女性更年期艾滋病合并肺结核患者低剂量螺旋CT动态扫描与淋巴细胞相关性分析

张全禄 杨晓萍 张翰弘



张全禄1杨晓萍2张翰弘3

资料与方法

一、一般资料

2012年4月-2015年10月来我院诊治疗具有女性更年期综合征的艾滋病患者合并肺结核55例为研究组，其中年龄为46—49岁；平均年龄为(46.7±1.1)岁; 结核病分类:Ⅰ型(原发性肺结核)3例,Ⅱ型(血行播散性肺结核)18例,Ⅲ型(继发性肺结核)32例,Ⅳ型(结核性胸膜炎)2例，Ⅴ型(肺外结核)8例。同时，选择同期我院收治的并符合女性更年期综合征的单纯性肺结核患者42例为对照组，其中年龄为46—48岁；平均年龄为(46.1±0.8)岁; 结核病分类: Ⅰ型(原发性肺结核)7例,Ⅱ型(血行播散性肺结核)12例,Ⅲ型(继发性肺结核)16例,Ⅳ型(结核性胸膜炎)7例，Ⅴ型(肺外结核)0例。

二、 入选标准及排除标准

艾滋病患者诊断标准符合中华医学会与卫生部联合颁布的《艾滋病诊疗指南》 中的标准，艾滋病病例经酶联免疫吸附法( ELISA) 与蛋白印迹法( WB 法) 确认 HIV-1 抗体呈阳性；所有病例均符合女性更年期综合征；肺结核病例符合《临床诊疗指南结核病分册》的诊疗标准；排除心、脏与肾等重要脏器疾病的患者。

三、研究方法

CT扫描方法：两组均采用SOMATOM Emotion16层螺旋CT机实施扫描，管电压设为130 KV，管电流设为30 mA，运用平滑过滤的方法进行图像重建。从肺尖至肋膈角实施连续扫描， 使用标准肺窗与纵隔窗进行摄片。CT 阅片及判断工作则由3名高年资的医师一起完成，从病变形态、密度、分布、范围与发展变化等方面进行评价。

四、统计学方法

结 果

一、 两组患者CT影像学特征比较

研究组较对照组出现较多斑片实变(76.8% vs 52.3%,P< 0.05)；对照组较研究组出现较多钙化(51.7% vs 0,P<0.05)；两组在斑片实变、多发空洞、单发空洞、多发结节、胸腔积液、淋巴结肿大(纵隔、腋下)等方面的发病率比较差异有统计学意义，P<0.05，(见图1)。研究组患者CT 的典型表现(见图2)①、②为多发空洞、单发空洞；③、④为团块影内最初检查见有小空洞，5d复查空洞明显增大；⑤结节大一不同，以腺泡结节影为主，较大的结节可融合成斑片状模糊影， 密集的粟粒结节常伴随有网织状肺纹理；⑥、⑦为单发片状肺实变，呈楔形，基底位于胸膜下，实变影中可形成空洞；图2中的⑧为弥漫混合型，团块影与空洞等混合发生，病变分布以一侧肺野为主，较大结节内可出现空洞。

图1 两组患者CT影像学特征比较

图2 研究组患者CT 的典型表现

二、两组患者淋巴细胞计数比较

图3 两组患者淋巴细胞计数比较

三、更年期艾滋病合并肺结核病变类型和'淋巴细胞计数分级相关性

在研究组患者中，Ⅰ型肺结核和淋巴细胞计数间呈正相关(P<0.05),Ⅲ型肺结核和淋巴细胞计数间为负相关(P<0.05),而 Ⅱ型、Ⅳ型均与淋巴细胞计数无相关，P>0.05，(见图4)。

图4 病变类型和'淋巴细胞计数分级相关性

四、更年期艾滋病合并肺结核病变部位和淋巴细胞计数分级相关性

在研究组患者中，双肺上叶病变部位和淋巴细胞计数之间无相关(P>0.05)，右肺中叶、双肺下叶病变部位和淋巴细胞计数间为负相关，P<0.05，(见图5)。

图5 病变部位和淋巴细胞计数分级相关性

五、更年期艾滋病合并肺结核病变影像学特征和淋巴细胞计数分级相关性

在研究组患者中，斑片实变、多发空洞、多发结节、淋巴结肿大的病例和淋巴细胞计数间呈负相关(P<0.05)，单发空洞病例和淋巴细胞计数间呈正相关(P<0.05)，胸腔积液病例与淋巴细胞计数间无相关，P>0.05，(见图6)。

图6 病变影像学特征和淋巴细胞计数分级相关性

讨 论

女性更年期艾滋病患者一旦发生肺结核，则机体由于受到艾滋病毒与结核分枝杆菌相互作用、相互影响，病情会不断加重，生命质量严重受到影响。相关研究表明[3]，艾滋病合并肺结核的临床表现高度可变，临床诊断存在较大难度，可能会导致漏诊和误诊，进而影响患者预后，致使患者死亡。为此，应加强女性更年期艾滋病患者合并肺结核疾病的临床诊治，进而有效控制此类患者病情，改善其预后。

CT扫描技术由于具有无创等优势而近年来日益受到人们的广泛关注[4-5]。但是，在临床实践中发现，X线辐射量高会给接受CT检查的患者带来较大的健康威胁。张洁等[6]在结肠低剂量螺旋 CT成像中的研究结果显示，低剂量螺旋CT技术可减少X线对受检者带来的辐射害。相关研究表明[7-8]，低剂量CT扫描降低了球管损耗，延长了CT球管之使用期限。这在一定程度上也减少了CT扫描检查的经济成本。本研究将低剂量螺旋CT技术用于女性更年期艾滋病患者合并肺结核中检查，研究发现此类患者低剂量螺旋CT表现多不典型，所得到的图像也能够跟常规剂量CT成像一样满足受检者的临床诊断要求。国内蓝如束等[9]的研究结果印证了这一点。

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Low dose spiral CT features of female climacteric AIDS complicated with pulmonary tuberculosis and the association with CD+4 T lymphocytes

ZHANG Quan-lu，YANG Xiao-ping，ZHANG Han-hong

the 4th People＇s Hospital of Qinghai Province，Xi’ning，Qinghai 810000，China

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.01.011

1. 810000 青海 西宁，青海省第四人民医院放射科 2. 730000 甘肃 兰州，兰州军区兰州总院影像诊断中心 3. 341000 江西 赣州，南昌大学第四临床医学院

杨晓萍，E-mail:lwyxp_zxl@shou.com

2016-05-16]