肺表面活性物质联合CPAP治疗对新生儿呼吸窘迫综合征血气指标的影响

林伟斌



肺表面活性物质联合CPAP治疗对新生儿呼吸窘迫综合征血气指标的影响

林伟斌

目的 研究肺表面活性物质联合CPAP对呼吸窘迫综合征新生儿血气指标的影响。方法 从2010年2月到2014年2月，于我院共有74例新生儿病患被诊断为呼吸窘迫综合征。以数字法随机分成治疗组(37例)和对照组(37例)。其中治疗组给予肺表面活性物质联合持续气道正压通气(CPAP)进行治疗，对照组仅给予持续气道正压通气治疗，观察两组治疗疗效，以及两组患儿血气指标改善情况。结果 治疗组显效占比48.65%(18/37)，总有效率为94.59%(35/37)，均显著高于对照组的24.32%(9/37)，75.68%(28/37)；治疗后治疗组PH值以及P(CO2)/mmHg和P(O2)/mmHg改善程度均显著高于对照组；治疗后治疗组患儿PEEP/cmH2O与FiO2/%均显著低于对照组；治疗前两组患儿OI指数差异无统计学意义，治疗后治疗组显著高于对照组，上述差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 肺表面活性物质联合CPAP治疗NRDS疗效显著，且能显著改善患儿血气指标，值得推广。

肺表面活性物质；CPAP；呼吸窘迫综合征；新生儿；血气指标

新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal respiratory distress syndrome， NRDS)是一种造成新生儿死亡的呼吸系统主要疾病，主要表现为新生儿出生6h后出现呼气性呻吟，发绀以及呼吸困难等症状[1]。其主要病理为肺表面缺乏活性物质，从而导致肺不张，出现进行性呼吸困难。临床对于NRDS并无特效手段，主要通过机械通气以及高浓度吸氧治疗，但这种方式易造成并发症[2]。因此临床急需寻求更好的治疗方法，我院通过肺表面活性物质联合持续气道正压通气(Continuous positive airway pressure，CPAP)对NRDS患儿进行治疗，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

2010年2月到2014年2月，我院共有74例新生儿病患被诊断为呼吸窘迫综合征。根据《实用新生儿学》诊断标准，所有患者均为NRDS，没有先天性肺发育畸形。以数字法随机分成治疗组(37例)和对照组(37例)。其中治疗组男21例，女16例；孕周为28周到32周，平均孕周为(30.42±0.61)周；出生1min后 Apgar评分为3分到9分，平均评分为(6.73±0.59)分。对照组男22例，女15例；孕周为28周到33周，平均孕周为(30.78±0.57)周；出生1min后 Apgar评分为3分到9分，平均评分为(6.81±0.62)分。两组患儿在性别，出生孕周以及Apgar评分等方面比较，差异无统计学意义，(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

对两组患儿均给予常规治疗，入院后均给予暖箱保温，并进行心电监护、监测患儿动脉血气。给予患儿静脉营养，并确保患儿呼吸道通畅，给予抗生素治疗，防止出现肺部感染。定期了解患儿肺部情况，并进行痰培养，对抗生素进行及时调整。两组患儿均给予CPAP治疗，根据患儿出生孕周以及病情制定呼气末正压值，吸入氧浓度保持在2l%-70%之间，氧饱和度为90%-95%。治疗组患儿给予肺表面活性物质治疗，无菌条件下，快速将气管插管准确插入，动作须轻柔。气管插入后给予肺表面活性物质(意大利Chiesi Farmaceutici S.p.A. 注册证号 H20140848)，首次用量为200 mg/kg。12-24h后，若病情需要则另给予100mg/kg 肺表面活性物质。对照组患儿则给予30mg/(kg·d)盐酸氨溴索，分3次注射，治疗3-6d。

三、疗效评价

根据以下标准对疗效进行判断[3]。显效：治疗后临床症状如呼吸急促，三凹征以及发绀等全部消失；有效：临床症状明显改善；无效：临床症状无改善。观察两组患儿治疗前后动脉血气，以及机械通气参数和以及呼吸机氧合指数(OI)。

四、统计学方法

以SPSS20.0软件分析，计数数据的比较以χ2检验，计量数据以(±s)表示，实施t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、治疗后两组临床疗效对比

治疗组显效占比48.65%(18/37)，总有效为94.59%(35/37)，均显著高于对照组的24.32%(9/37)，75.68%(28/37)，差异均有统计学意义，均P<0.05。(见表1)。

表1 治疗后两组临床疗效对比

二、治疗前后两组患儿动脉血气对比

治疗后治疗组PH值以及P(CO2)/mmHg和P(O2)/mmHg均显著优于对照组，差异均有统计学意义，均P<0.05。(见表2)。

三、治疗前后两组患儿机械通气参数对比

治疗后治疗组患儿PEEP/cmH2O与FiO2/%均显著低于对照组，差异均有统计学意义，均P<0.05。(见表3)。

四、治疗前后两组患儿OI指数对比

治疗前两组患儿OI指数差异无统计学意义，治疗后治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。(见表4)。

讨 论

NRDS是由肺表面缺乏活性物质而导致的一种新生儿严重疾病，多发于早产儿。若新生儿出现宫内窘迫或出生时出现窒息则发病概率会增加[4]。早产儿肺脏发育不成熟，不能合成足够多的活性物质，从而导致肺泡萎缩，通气降低，低氧血症出现，导致患儿进行性呼吸困难[5]。临床多用CPAP对NRDS进行治疗，以调节患儿呼吸功能，但仍具有较高致死率。

表2 治疗前后两组患儿动脉血气对比

表3 治疗前后两组患儿机械通气参数对比

表4 治疗前后两组患儿OI指数对比

本文通过对比肺表面活性物质联合CPAP与仅用CPAP对NRDS进行治疗的疗效，结果发现，治疗组显效占比48.65%(18/37)，总有效为94.59%(35/37)，均显著高于对照组的24.32%(9/37)，75.68%(28/37)。符合王伟杰等人的报道[6]，表明肺表面活性物质联合CPAP对NRDS进行治疗，所得疗效更加显著。此外，治疗前患儿动脉血气指数差异无统计学意义，治疗后治疗组PH值显著高于对照组，血P(CO2)/mmHg显著低于对照组，P(O2)/mmHg显著高于对照组。表明肺表面活性物质联合CPAP对NRDS进行治疗能明显增加血氧含量，对患儿动脉血气改善效果更加显著，与郦红艳等[7]的报道一致。究其原因，笔者认为这可能是因为包括磷脂和特异蛋白的肺表面活性物质能有效促进肺表面张力降低，使肺潮气量增大，有效增加患儿肺泡顺应性，改善患儿氧合，降低低氧血症以及酸中毒现象发生，对肺部病变有显著改善作用[8]。CPAP本已具有调节呼吸功能的作用，能诱导肺泡张开，增加患儿肺功能残气量，两者联合能弥补患儿生理性的肺表面活性物质不足，从而增加治疗效果[9]。

本研究还发现，治疗前两组患儿机械通气参数以及OI指数之间差异均不具有统计学意义，而治疗后治疗组PEEP/cmH2O与FiO2/%均显著低于对照组，OI指数显著高于对照组。表明肺表面活性物质联合CPAP对NRDS进行治疗不仅能显著改善患儿的机械通气效果，还能显著提高患儿OI指数。原因可能在于肺表面活性物质与CPAP联用能显著促进氧合，对患儿肺通气以及换气功能有显著改善作用，显著改善患儿缺氧症状，利于患儿恢复[10]。此外，肺表面活性物质药效快，且能持续较长时间，可替代患儿肺表面缺乏的活性物质，弥补单纯CPAP治疗的不足，有效降低患儿肺部感染概率[11]。

综上所述，肺表面活性物质联合CPAP对NRDS进行治疗，两者互相协同促进，能有效改善患儿肺部通气以及换气功能，增加肺泡通气，降低机械通气。因此两者联用效果更加显著，更能有效改善动脉血气，改善呼吸功能，安全可靠，值得临床推广使用。

[1] 王小虎,姜红,牛世平.不同剂量牛肺表面活性物质治疗晚期早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中国新生儿科杂志, 2014,29(1):43-45.

[2] 李卫东,何源,王文祥.固尔苏联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].现代中西医结合杂志, 2013,22(11): 1193-1195.

[3] 郭本标,张俊,王慧琴,等.外源性肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征30例临床分析[J].安徽医学, 2011,32(2): 190-191.

[4] 金英兰.固尔苏联合CPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].药物与临床, 2011,49(34):57-58，60.

[5] 夏家敏,温冬梅,郑雪玲,等.固尔苏联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察及其对血气指标的影响[J].中国妇幼保健, 2015,30(34): 6048-6050.

[6] 王伟杰.固尔苏联合持续正压通气用于新生儿呼吸窘迫综合征42例[J].中国药业,2013,22(11):127-128.

[7] 郦红艳,李晖.固尔苏联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].药物与临床,2011,8(23):72-73.

[8] 毛荣斌,张永红,张泽佳,等.肺泡表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国药物与临床,2013,13(12):1620-1621.

[9] 秦素芳,蔡家平,严璐.肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].儿科药学杂志,2012,18(1):14-16.

[10] 章礼真,章秀.肺表面活性物质联合新型鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床研究[J].中国小儿急救医学,2012,19(6):623-625.

[11] 蒋晓梅,苏晓谦.新生儿呼吸窘迫综合征53例的临床分析[J].广西医学,2011,33(9):1160-1162.

Effect of pulmonary surfactant combined with CPAP on blood gas indexes of neonates with respiratory distress syndrome

LINWei-bin

DepartmentofNeonatology,MaternalandChildHealthHospitalofShenzhen,Shenzhen,Guangdong518082,China

Objective To study the effect of pulmonary surfactant combined with CPAP on blood gas indexes of neonatal respiratory distress syndrome. Methods From February 2010 to February 2014, a total of 74 neonatal disease patients were diagnosed as respiratory distress syndrome. They were randomly divided into the treatment group (37 cases) and the control group (37 cases). The treatment group was given pulmonary surfactant combined with continuous airway positive pressure (CPAP) treatment, and the control group only received continuous positive airway pressure ventilation. The therapeutic effect and blood gas analysis indexes of the two groups were compared. Results The markedly effective rate was 48.65% (18/37), and the total effective rate was 94.59% (35/37) in the treatment group, which were significantly higher than those in the control group [24.32% (9/37), 75.68% (28/37)]. After treatment, the improvement of PH value and P (CO2)/mmHg and P (O2)/mmHg was significantly higher in the treatment group than in the control group. The levels of PEEP/cm H2O and FiO2/% were significantly lower in the treatment group than in the control group. There was no significant difference in OI index between the two groups before treatment, and it showed statistical significance after treatment (P<0.05). Conclusion The combination pulmonary surfactant and CPAP has significant effect in treatment of NRDS, and it can significantly improve the blood gas indexes, which is worthy of wide promotion.

pulmonary surfactant; CPAP; respiratory distress syndrome; neonate; blood gas index

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.01.029

518082 广东 深圳，深圳市妇幼保健院新生儿科

2016-04-21]