孕期内诊 该查就查

文／刘媛 编辑／英华 版式设计／侯宇

怀孕前，很多女性朋友对妇科内诊检查就有一种排斥心理，总感觉不好意思。怀孕后，孕妈妈白带有问题或者当医生建议做内诊时更是担忧，万一做内诊影响胎宝宝怎么办？总想跟医生讨价还价。其实，大家都应该正确对待这项检查，该做就做，不要轻易说“不”。

Professional刘媛山东大学齐鲁医院产科副主任医师

内诊查什么？

妇科内诊是很普通的检查，在非孕期，它的主要作用是对一些妇科疾病做早期预防及早期治疗。具体都检查些什么呢？

外阴检查 看外阴有无肿瘤、炎症、尖锐湿疣等。

阴道检查 有无阴道畸形、阴道炎症、白带异常。

宫颈检查 看一看有没有宫颈炎症。为了发现宫颈早期恶性肿瘤，还要做个宫颈抹片检查，也就是防癌涂片检查，刷取宫颈脱落细胞送检，如果有问题，通过这种方法几乎90%都能查出来。

子宫检查 触摸检查子宫的大小、形态以及子宫的位置是否正常，有无局部压痛，是否有增大、不平感；合并子宫肌瘤者子宫常常变大、变硬，有时可触及子宫肌瘤结节。

双附件检查 双附件指卵巢和输卵管。通过内诊，可以检查有无卵巢和输卵管肿瘤、黏连，局部有无增厚、压痛，有无炎症等情况，初步筛选出来，再结合B超和相应的化验，综合判断妇科疾病的性质。

内诊时如何配合医生？

内诊前的准备工作

接受检查者先脱去内裤，躺上内诊床，两腿分跨在两边脚架上，姿势就绪后，医生会先观察外阴部是否有异常，再用窥器打开阴道，观察阴道壁和子宫颈有无炎症等病变，必要时做宫颈抹片或采分泌物送检，或投与塞剂、药膏治疗。拿出窥器后，医生会以一手食指(或用两指)伸入阴道，顶起子宫；另一手在下腹部触压，判断子宫位置、大小和硬度，双附件区有无压痛、增厚和肿物。

内诊时要放轻松

体贴的医生还是可以让内诊变得轻松一些。检查前先问诊清楚；检查时，会告诉你要深呼吸、慢慢吐气，肚子放轻松才方便置入窥器和做触诊；之后会随时告诉你现在做什么，为什么这样做等等。一般来说，整个内诊过程通常不超过两三分钟。有的病人怕做宫颈抹片很疼，其实宫颈处痛觉很不明显，刷取宫颈脱落细胞很简单，并不疼，往往是大夫做完了，病人也没有察觉到。

内诊检查，越放松越不疼。所以，女性要放松、深呼吸，配合医生，千万不要用腿使劲向下蹬，臀部抬得很高，这样不利于检查，会造成检查困难、检查时间延长和自身的疼痛。

B超可以取代内诊吗？

有人认为B超可以探及子宫、双附件的情况，看妇科病只要看B超就解决了问题，没必要脱裤子内诊，既难为情，又耽误时间。其实这种想法不正确，对于一些疾病的诊断来说，内诊检查有其不可替代的作用，只做B超并不能很好地做出诊断。所以，对于已经有性生活的女性来说，当医生要求做内诊检查时就要做，不要盲目拒绝。

孕期哪些情况需要做内诊？

1在妊娠确定后第一次门诊检查时

这一次检查的目的是观察孕妇是否存在生殖道畸形，如阴道纵隔、横隔、瘢痕、双子宫等；是否存在生殖道疾病，如阴道炎、宫颈炎等，以便及时治疗。

多数医院医生还会建议孕妇做一次宫颈细胞学检查，这是在女性人群中进行宫颈癌筛查的最重要手段，简单并且准确率很高。

为什么在孕早期做宫颈学检查呢？

国内外妇产科专家认为，很多女性在一生中可能只在孕期会来到医院检查，而生育年龄的女性是宫颈癌的高发年龄，应当珍惜这个机会。这一次筛查可以使相当一部分高风险女性被筛查出来，以便督促她们在今后的生活中注意定期检查宫颈疾病，及早发现异常。

发现生殖道畸形，重在及时处理

如果在这一时间发现生殖道畸形，可以提醒将来的接生者在分娩时及时进行相关处理，以免发生意外。我在临床工作中就遇到过阴道纵隔患者，在孕期没有进行过内诊，来院分娩时宫口已近开全，发现为阴道畸形，立即切开纵隔，但是阴道内侧已发生部分裂伤。孕妇如果在孕期进行了内诊，及早了解了这一情况，在分娩时，孕妇会提早来院等待分娩，接产医生也会从容对待。

2阴道分泌物增多，怀疑阴道炎时

医生会通过内诊采集阴道分泌物进行检测，确定阴道炎的类型并进行相应治疗。阴道炎不及时治疗会使胎膜早破发生率明显提高。

3怀疑破膜时

在孕期如果有大量水样物质从阴道流出，高度怀疑破膜时，应当进行内诊。这时医生会用pH试纸检测阴道内残留分泌物的酸碱性，以便确定是否是破膜。

4出现阴道流血时

在孕期无论何时出现阴道流血都应当进行阴道内诊，以便确诊导致阴道流血的原因并及时治疗。孕期常见的阴道流血原因有：先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥等。应当说在孕期大多数阴道流血都是不正常的，均应当进行内诊。有一位孕妇在孕期经常有少量阴道流血，我们建议她做内诊检查，结果多次被拒绝，只能按照先兆早产治疗使用保胎药物。这样数次后我们坚持要进行阴道内诊，发现患者的宫颈上长了一个蜕膜息肉，正是息肉才发生少量出血。如果早知道这样，患者就不需要服用任何药物了。事后孕妇非常后悔，因为如果及时进行内诊，就不会冤枉吃那些保胎药了。

监测产程时内诊查什么？

产妇进入产房后，在监测产程时医生会多次进行内诊，这时内诊的原因很多。

1了解宫口开大情况及胎儿先露下降情况

在产程中为了及时了解宫口开大的情况及胎儿先露下降的情况，医生会每隔一段时间检查一次。有些医院进行肛门检查，有些医院采取阴道检查，这两种方式的目的都是一样的。在前者不能确切了解宫口开大情况时，会再次采用阴道内诊以明确诊断。

2了解胎位、宫颈、骨盆情况

如果在产程中发现产程进展不良，医生会及时进行专门的阴道内诊。这时检查的目的是了解胎儿胎位、宫颈容受性、骨盆情况，并根据检查结果确定下一步的解决办法。很多产妇可能记得，在一次阴道检查后，自己被确定应当实行手术分娩。

特别提醒：产妇忍受着宫缩时的腹痛再进行内诊检查，那滋味的确不好受，但这是分娩的一部分，也是必须忍受的一部分。放松些，坚持一下，忍耐一下，一两分钟就结束了。