反复“逛医”可能是心身障碍

袁勇贵

5年前，42岁的刘女士莫名出现心慌、胸闷、呼吸困难，尤其是运动后加重，去了当地医院没有查出任何疾病。从此走上“逛医”路，奔波到北京、上海、广州等知名医院，经济上花费越来越多，可是症状却愈发严重，在国内一家大医院检查认为是心肌病。从此，刘女士整天躺在家里，浑身乏力，一蹶不振。经人介绍，刘女士去看了心理科，被确诊为与心理应激、急性焦虑明确相关的应激性心肌病。原来，刘女士发病前经历过至亲离去的重大家庭变故，这让她非常痛苦。心理应激，促发急性可逆性左心室收缩功能障碍，导致左心室血管造影类似于章鱼样心脏形态改变特征。由悲生痛，慢慢出现了躯体化症状，但在求诊中刘女士从未主动诉说过这些心理压力和情绪症状。经过专业的心理咨询和药物综合治疗，“章鱼心”变回正常的“爱心圆”。

随着社会竞争、工作节奏加快、生活压力不断加大，焦虑、抑郁等心理疾病患者日益增多。在很多综合性大医院常看到这样一类人：人家逛商场，他们却不断逛医院，看不同的医院、不同的专科、不同的医生，查来查去身体各项指标正常，最终问题竟然出在心理方面，经有效治疗后逐步康复。

心身疾病呈现“三高两低”趋势

近年来临床上心身疾病呈现“三高两低”趋势：三高即“高发病率”“高自杀率”及“高复发率”，两低即“低识别率”和“低治愈率”。

到综合医院就诊的患者中只有38%的人是单纯的躯体疾病，剩余62%的人都患有心身疾病。大多数患者有躯体疾病都是前往神经内科、消化科、呼吸科、心内科、内分泌科等科室就诊，而非心理咨询门诊、精神心理科和心身医学科。就如胸痛，患者想到的可能是到内科、心内科就诊，而不会考虑综合医院心理相关门诊。另外，由于普通专科医生对心身疾病患者发病原因不了解，造成治疗效果都不好。据统计，我国非精神科医生漏诊率达60%；综合医院就诊者中，接受合理治疗者仅20%。在儿童及老年群体中，有部分存在隐匿性抑郁症，识别困难导致误诊率高，更易出现自杀等严重后果。

如何避免反复“逛医”

几乎90%的“逛医”行为都出现在大医院。据不完全统计，在综合大医院神经内科、消化内科及心血管内科，逛医行为的患者分别占该科就诊人数的60%、40%和30%。研究证明，心身疾病大多数都和心理、社会因素相关。很多疾病看似是躯体不适，其实是心理因素引起的，如神经官能症、情绪性心率失常、肠易激综合征。生活或工作压力、家庭变故等都可能导致内心的矛盾冲突，进而引起身体的异常反应；反之，长期的躯体疾病困扰也会引起焦虑、担心等不良心理状态，加上羞于承认自己有心理或精神问题等传统观念束缚，进而出现“逛医行为”。

要避免反复“逛医”，就要普及心身健康知识、推广心身医学、提高医务工作者早期识别心身疾病及有效沟通能力。广大医务人员要改变传统的生物医学模式，从生物、心理、社会医学模式角度，关心患者的身心健康；基层医院及综合医院非精神科医生要提高识别心身疾病的专业技能，学会恰当的医患沟通技巧，必要时帮助患者及时转诊，力争早发现、早诊断、早治疗；对于患者，如果看遍各科并治疗多日后，身体不适症状仍不能缓解，要接受医生建议去看看心理醫生或精神科，排除下是否是心理因素造成的身体不适，从根本上解除病痛。endprint