自体骨髓移植治疗完全缓解期急性髓性白血病的疗效

黄朝晖

(广州市番禺区中心医院血液内科，广州 511400)

自体骨髓移植治疗完全缓解期急性髓性白血病的疗效

黄朝晖

(广州市番禺区中心医院血液内科，广州 511400)

目的探讨完全缓解期急性髓性白血病采用自体骨髓移植治疗的临床疗效及可行性。方法将58例完全缓解期急性髓性白血病患者按照治疗方法不同分为观察组和对照组，每组29例。观察组采用自体骨髓移植治疗，对照组采用常规临床治疗，随访3年，比较2组患者住层流病房时间、造血恢复时间、复发时间及并发症发生情况。结果观察组患者骨髓有核细胞(ANC)>0.5×109L-1恢复时间、血小板>20.0×109L-1恢复时间和住层流病房时间均较对照组显著缩短(P<0.01)，复发时间较对照组显著延长(P<0.01)；观察组术后并发症发生率较对照组显著减少(6.9%比31.0%，P<0.05)。结论完全缓解期急性髓性白血病采用自体骨髓移植治疗能显著改善患者的造血重建功能，延缓复发，且并发症发生率低。

急性髓性白血病； 自体骨髓移植； 临床疗效

急性髓性白血病是临床常见的一种血液恶性肿瘤白血病[1]，临床上通常采用化疗的方式治疗，虽有一定的临床疗效，但复发率高、患者生存期短。因此，如何提高该类患者的临床疗效成为医学界重点研究的课题。有研究[2]显示，自体骨髓移植治疗急性髓性白血病不但能显著减少复发，而且能延长患者生存期。本研究采用对比研究方法进一步探讨完全缓解期急性髓性白血病采用自体骨髓移植治疗的临床疗效及可行性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2013年1月广州市番禺区中心医院收治的完全缓解期急性髓性白血病患者58例，男31例，女27例，年龄15～57岁。入选标准：均符合白血病诊断标准[3]；血常规、骨髓检查及肝肾功能无异常；均处于急性白血病髓性患者化疗后完全缓解期。排除标准：处于非急性白血病髓性患者化疗后缓解期患者；不合符相关诊断标准者；血常规、骨髓检查及肝肾功能异常者。

按照不同治疗方法将58例患者分为2组：观察29例，男16例，女13例，年龄15～55岁，平均(35.6±11.2)岁；对照组29例，男15例，女14例，年龄16～57岁，平均(35.3±11.7)岁。2组患者的性别构成、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规临床治疗，并给予抗感染、预防并发症治疗。观察组采用自体骨髓移植治疗：1)患者行硬膜外麻醉，然后取双侧髂前、后上棘多点穿刺抽取患者骨髓，使之处于4 ℃环境下静置48～70 h，然后进行预处理用药，最后进行骨髓液回输。2)患者回输的骨髓液中含核细胞(0.77～2.75)×108kg-1，平均含核细胞(1.25±0.21)×108kg-1；骨髓粒单系祖细胞克隆(CFU-GM)量为(0.62～9.25)×104kg-1，平均(4.21±0.18)×104kg-1。3)预处理。患者行环磷酰胺与全身照射治疗，含分次全身照射治疗，GTX剂量50～60 mg·kg-1，联用2 d，总剂量6～9 Gy，剂量率<5.0 cGy·min-1。4)支持治疗及预防并发症。患者需进无菌病房，进行无菌饮食，为了碱化患者尿液，于其预处理期间给予大量输液，强迫利尿以预防出血性膀胱炎。给予粒-巨噬细胞刺激因子300 μg·d-1静脉滴注7～30 d，并给予常规抗生素预防感染。同时，血红蛋白<80 g·L-1时输辐照浓缩红细胞，如血小板计数不到20×109L-1，则输辐照血小板，如见有出血倾向，不管血小板计数为多少，均给予输注血小板。

1.3 观察指标

随访3年，比较2组患者住层流病房时间、造血恢复时间、复发时间及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 造血恢复时间、住层流病房时间及复发时间

观察组患者骨髓有核细胞(ANC)>0.5×109L-1恢复时间、血小板>20.0×109L-1恢复时间和住层流病房时间均较对照组显著缩短(P<0.01)，复发时间较对照组显著延长(P<0.01)，见表1。

组别n造血恢复时间t/dANC>0．5×109L-1血小板>20．0×109L-1住层流病房时间t/d复发时间t/年观察组2912．7±2．016．4±2．625．7±5．41．3±0．3对照组2926．3±2．228．1±2．648．4±8．10．6±0．3t24．63317．13612．5578．885P0．0000．0000．0000．000

2.2 术后并发症

观察组术后并发症发生率较对照组显著减少(6.9%比31.0%，P<0.05),见表2。

表2 2组术后并发症发生情况比较 例

3 讨论

急性髓性白血病的发病机制为骨髓性造血芽细胞异常增殖，患者主要临床表现有易喘、疲倦、运动能力弱、易造成皮肤及黏膜瘀伤、流血，严重影响其身体健康和生活质量[4]。近年来，自体骨髓移植作为一种新治疗技术，逐渐在临床中获得应用并越来越受到医学界的关注。钟櫻红等[5]研究指出，自体骨髓移植不但能显著改善患者的临床症状，而且在推后复发时间、延长生存期方面有显著作用。自体骨髓移植后，急性髓性白血病患者无需反复化疗，大大提高了患者的接受度。

有研究[6]显示，自体骨髓移植多应用于化疗或放疗敏感而普通剂量尚不能治愈的患者中，该治疗方法不受供髓者来源的限制，而且不存在移植排斥以及移植物抗宿主病等严重并发症的风险，同时，该治疗技术对患者年龄的限制比较宽泛，且移植相关死亡率低，被广泛应用于临床。预处理是自体骨髓移植手术的一个重要环节，其主要是为患者回输骨髓之前，对其进行超剂量化疗或放疗，其使用剂量达到破坏骨髓造血功能的程度，以消灭体内残留的瘤细胞。从这个意义上看，足量、合理的预处理是确保手术成功、降低患者复发的重要保障。本研究结果显示，观察组患者ANC>0.5×109L-1恢复时间、血小板>20.0×109L-1恢复时间和住层流病房时间均较对照组显著缩短(P<0.01)，复发时间较对照组显著延长(P<0.01)；观察组术后并发症发生率较对照组显著减少(P<0.05)，进一步表明完全缓解期急性髓性白血病采用自体骨髓移植治疗是可行的，而且能显著增进患者的造血重建功能、延缓复发，且并发症发生率低，有较高的临床应用价值。

[1] 罗华山，黎民君，钟樱红，等.自体骨髓移植治疗急性髓性白血病[J].吉林医学,2015,36(17):3821-3822.

[2] 梁欣荃，祝平安，禹环，等.MAC方案预处理自体骨髓移植治疗急性早幼粒细胞白血病临床研究[J].湘南学院学报(医学版)，2013，15(2):8.

[3] 魏宇靖，潘婕，刘婷婷，等.c-myc基因与急性髓性白血病的相关性研究[J].中国现代药物应用,2016,10(15):1-3.

[4] 万鼎铭，李丽，谢新生，等．自体外周血造血干细胞移植后序贯CIK细胞治疔急性髓系白血病[J]．中国组织工程研究，2013，17(49)：3．

[5] 钟櫻红，罗华山，黎民君，等.自体外周血造血干细胞和自体骨髓移植治疗急性髓性白血病的临床研究[J].当代医学,2015，21(11):20-21.

[6] 许鹏飞，段连宁，罗渊，等.非清髓性单倍体骨髓移植后输注供体免疫细胞治疗白血病的研究[J].中国实验血液学杂志,2013，21(3):711-715.

AutologousBoneMarrowTransplantationforAcuteMyeloidLeukemiainCompleteRemission

HUANGZhao-hui

(DepartmentofHematopathology,PanyuCentralHospitalofGuangzhou,Guangzhou511400,China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy and feasibility of autologous bone marrow transplantation in the treatment of acute myeloid leukemia in complete remission.MethodsFifty-eight patients with acute myeloid leukemia in complete remission were assigned to receive either autologous bone marrow transplantation(observation group,n=29) or routine clinical treatment(control group,n=29).Patients were followed up for 3 years.The laminar air flow unit stay,hematopoietic recovery time,recurrence time and complications were compared between the two groups.ResultsCompared with control group,autologous bone marrow transplantation shortened the recovery time of nucleated bone marrow cells(ANC)>0.5×109L-1and platelets>20.0×109L-1and the length of laminar air flow unit stay(P<0.01),prolonged the time of recurrence(P<0.01),and reduced the incidence of postoperative complications(6.9% vs 31.0%,P<0.05).ConclusionAutologous bone marrow transplantation can enhance hematopoietic function,delay recurrence and reduce complications in patients with acute myeloid leukemia in complete remission.

acute myeloid leukemia; autologous bone marrow transplantation; clinical efficacy

2017-03-02

黄朝晖(1979—)，男，本科，主治医师，主要从事血液内科的临床研究。

R733.7

A

1009-8194(2017)10-0013-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.005

况荣华)