重庆市长寿区20例马鞭草致肠出血临床分析

余洲　吴小兰　敬晓琴

[摘要]目的：分析长寿区人民医院感染科马鞭草致肠出血患者流行病学特征及临床特点。方法：回顾重庆市长寿区人民医院感染科2012年5月至2017年5月共计2 0例马鞭草致肠出血患者的病历资料。从性别、年龄、发病月份、服用新草or旧草、服药量等流行病学特征列表及描述比较，又从潜伏期、症状、体征、实验室检测、纤维结肠镜、治疗方法、预后等临床特征列表及描述比较。结果：女性发病多于男性。每年5月份为主要发病期。全部发病皆服用新鲜马鞭草熬水汤液所致。服用量越大更容易发病。潜伏期皆5-10小时内急性起病。主要症状为脐周及下腹部持续性顿痛、便血、大便带血（便与血不混合）、无（发热，脱水，贫血）、绝大部分白血病偏高、中性粒细胞百分比升高、降钙素原轻度升高、大便细菌培养阴性、癌胚抗原正常、部分患者行肠镜检查正常。结论：马鞭草内服可能导致急性中毒性结直肠粘膜出血，具体致病成分尚需进一步明确。鉴于渝长地区服用马鞭草现象较普遍，总体发病率不知。仍应提醒广大群众慎用该草药。

[关键词]马鞭草；女性；每年5月；腹痛/便血；大便细菌培养阴性；肠镜正常

1前言

马鞭草是一种常见草本植物，每年4-6月为其新草成熟时期。渝长民间自古以来视其为清热除湿良药，一般晾晒干后储存。多用于外搽止痒。民间流傳：“内服应慎重，量大伤胃”。但长寿地区仍有大量群众未引起重视，尤其是中老年从事体力劳动人群。本文总结长寿地区2012年2月至2017年6月5年间重庆市区人民医院感染科收入住院20例患者临床特征，分析内在致病机制，提醒广大群众切勿服用。

2资料

马鞭草致肠出血诊断依据：患者服用马鞭草熬制汤剂后短期出现下腹痛/便血等症状。大便培养除外感染性腹泻/细菌性痢疾，肠镜检查除外下消化道肿瘤。流行病学特征见表1、2。

全部发病患者皆由服用新发嫩草熬水后发病。未发现患者服用晒干的马鞭草。所有发病男性服用量约2-3碗，大约500-1000ml，女性服用量约为男性1/2，即250-500ml。每年4-6月为新发嫩草成熟季节，其中5月为主，此处可附带图片。

3方法

治疗方法及临床转归，所有患者皆卧床休息，清淡流质饮食，观察出血情况。常规行大小便常规、血常规、血生化肝功肾功淀粉酶、癌胚抗原、降钙素原、凝血象、大便细菌培养等检查。皆使用头孢哌酮舒巴坦3.0克2次/天，静脉滴注抗菌，头孢耐药者给与左氧氟沙星0.6克1次/天。使用卡洛磺钠80mg+维生素c 3克1次/天止血，口服双歧杆菌420mg调节肠道菌群及补充电解质等治疗。所有患者皆未合并严重基础疾病，如肝硬化、严重糖尿病、心脏衰竭。所有患者住院时间5-15天不等，皆痊愈出院。其中12例患者住院5-9天出院，便血3天后停止，腹痛5天后缓解。另8例患者9-15天出院，便血5天后停止，腹痛7天后缓解，复查大便常规正常，隐血阴性。其中5例行纤维结肠镜检查，除1例有轻度内痔外，其余皆为：肠道血管纹理清晰，粘膜光滑，未见异常。因治疗及时有效，无1例患者出现肠穿孔、失血性休克、中毒性休克、严重继发感染。

4讨论

根据近年来长寿地区马鞭草导致肠出血患者流行病学及病历回顾。提示新鲜马鞭草熬水饮入与肠出血有明显因果关系。发病高发季节与新发嫩草成熟期一致，女性发病多于男性，摄入量与发病也呈正相关。熬水煮沸后服用，常规细菌等微生物应己被杀灭，且潜伏期短，致病物质考虑毒素可能大。治疗后短期症状消失，未出现肠穿孔等严重并发症及全身反应，短期完全恢复，预后较好，考虑与治疗及时有关。腹痛部位为脐周、下腹部，且己下腹部持续性钝痛为主，便血与大便不混合，支持出血部位较低，结直肠可能大，炎症部位局限肠道粘膜层可能很大，故便血停止3-6天后肠镜检查肠道血管纹理清晰，粘膜光滑，未见异常。且由于本次样本量小，部分患者家属也服用该汤剂，由于量少未出现腹痛、便血症状。其它服用马鞭草汤剂出现症状未住院治疗，及服用后未出现症状的本地区总体人数无法知晓，故出血事件总发生率不清楚。同时鉴于条件有限，马鞭草致病成分及损伤机制仍需进一步明确。但马鞭草导致肠道出血病情严重，预防方法简单，仍提醒广大民众切勿饮入新发马鞭草熬水汤剂，以防出血性肠炎发生。