牵引训练结合推拿治疗颈部肌肉疼痛疗效的观察

韩明均　程敏

[摘要]采用视觉模拟评分（VAS）、颈椎关节活动度测量的评分标准、日常生活活动能力评分等指标评比治疗组和对照组，发现牵引训练结合局部推拿治疗落枕效果较常规治疗效果较好，能缓解痉挛、减轻疼痛，缩短病程。

[关键词]牵引训练治疗；落枕；推拿

落枕在中医学又叫“失枕”或“项强”，属于“筋伤”的范畴。该病起病急，主要表现颈部强痛，有时向一侧或双侧项背部扩散，严重者颈部转动功能受限，给患者工作和生活都带来了很大的不便。在临床实践中，发现颈部牵引训练配合局部推拿治疗效果较好，将治疗过程总结如下。

1资料与方法

1.1评定标准

参照中医药行业标准一一《中医病证诊断疗效标准》以及“临床常用落枕诊断标准”筛选样本病例。

1.2观察指标

在疗程前后分别对患者进行视觉模拟评分（VAS）、颈椎关节活动度测量的评分、日常生活活动能力评分的测试，对疗效进行评估，检验治疗效果。

1.3统计方法

数据采用SPSS统计方法分析处理，样本数据以均数±标准差（x+s）表示。其中，平均年龄、平均病程、VAS总评分、颈椎活动度评分、日常生活活动能力评分组间比较采用independent t-test；治疗前后组内比较采用paired samples t-test，显著性差异标准p<0.05为有效统计意义。

1.4病例资料

选择2014年5月-2016年3月期间在我校医院理疗室门诊落枕患者80例，男43例，女37例；年龄最小16岁，最大52岁，平均年龄25.32岁，病程最短0.5天，最长8天，平均1.78天。两组按就诊先后顺序，随机分为治疗组和对照组，每组40例。两组基线资料包括年龄、性别、病程等进行比较，差异无显著性（P>0.05），组间具有可比性，具体见表1。

2治疗过程

2.1治疗方案

治疗组在治疗过程中采用牵伸筋络、对抗阻力等牵引训练，同时采用局部痉挛筋络推拿的方法；对照组则采用局部痉挛筋络推拿以及颈部自由活动的方法。两组治疗周期相同，针对个别患者疗效不好的情况，采用疗效较好的治疗方法治愈。

2.2治疗方法

牵引训练：在治疗过程中主要操作胸锁乳突肌、斜角肌、斜方肌以及肩胛提肌等肌肉。其中，在胸锁乳突肌处施以伸筋手法时，患者取仰卧位，术者一手固定患侧肩部，另一手扶同侧下颌，缓慢使患者头部转向对侧，在患者忍受范围内保持2min不动，随后放松。操作时，为了避免肌肉紧张，双侧交替进行，重复操作3-5次。在斜角肌进行伸筋法时，体位同上，术者一手固定患侧肩部，另一手扶同侧颢部，双手反向用力，使患者颈部侧屈，在患者忍受范围内保持2min不动，随后放松。操作时先健侧后患侧，重复3-5次。而在斜方肌、肩胛提肌施以伸筋法时，患者取坐位，术者立于患者之后，双手肘部按住患者双肩以固定肩部，将双手手指重叠扶在患者颈枕部，逐渐向前下方用力，使患者颈部前屈，在患者能忍受范围内保持颈前屈2min，随后放松。以上方法可单独使用，也可配合应用，每日治疗一次。

推拿方法：患者取坐位，自然放松，术者站于患者背后，采用揉法放松颈部肌肉，确定痛点和痉挛肌肉。按照筋络走行方向对疼痛部位施以揉法、理筋法、点法以及拨法等常用手法，最后以揉法结束治疗。在推拿过程中应用力均匀，手法柔和，快慢适中，避免病人肌肉紧张反射，降低治疗效果，总时间控制在15分钟以内。每日治疗一次。

自由活动：推拿结束后，嘱患者有意识地放松，进行颈部的功能活动，缓慢做颈部前屈、后仰、侧弯以及旋转等动作，每个动作3-5次。

3治疗效果

3.1落枕VAS评分比较

两组落枕患者治疗前落枕VAS评分比较，无明显差异，具有可比性。经治疗1次和2次后，患者VAS评分均比治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组间比较，治疗组VAS评分较对照组降低明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.2落枕颈部活动度评分比较

落枕患者治疗前颈部活动度评分比较，无明显差异，具有可比性。经治疗1次和2次后，患者活动度评分均比治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组间比较，治疗组活动度评分较对照组降低明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.3日常生活活动能力评分的变化

落枕患者治疗前日常生活活动能力评分比较，无明显差异，具有可比性。经治疗2次后，患者日常活动能力评分比治疗前明显升高（P<0.05），如表4所示。

3.4临床疗效的比较

治疗2次后，对两组临床疗效进行比较，治疗组有效人数（临床痊愈+显效+有效）人数38人，有效率为95%，对照组有效人数34人，有效率为85%。具体见表5。

4讨论分析

落枕属于传统医学中“筋伤”的范畴，多因睡姿不当、枕头高低或软硬不当以及平素缺乏锻炼，气血不足，复遭风寒侵袭，引起项背部经络不通，肌肉气血凝滞而痹阻不通，形成不通则痛的症状，导致筋络“痛则不松，不松则痛”，进而引起“因痛增痉，因痉增痛”的恶性循环。查阅资料发现缓解肌肉痉挛，消除疼痛，改善局部气血运行，能有效缓解患者症状。

根据研究、实践表明，伸展紧张的肌肉并维持一定时间，可以快速的放松肌肉，达到解除痉挛、减轻疼痛的效果。在治疗组治疗过程中，有针对性地使痉挛、强直的颈部肌肉得到充分伸展，辅以推拿按摩的方法，可以改善局部血液循环，纠正肌肉中粗、细肌丝微细机构的紊乱，使肌小节趋于正常状态，调整神经系统的兴奋性，反射性的抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛域，缓解疼痛，改变肌网膜中钙泵机能，增加肌肉的弹性，进而解除颈部肌肉的痉挛，缓解疼痛，恢复颈部各肌群肌力的平衡。对照组采用推拿放松以及自由活动的方法，可以使痉挛的筋络、肌肉放松，有治疗效果。但是，没有通过牵拉、肌肉主动收缩等方式重塑肌肉的生理活动，痉挛时重叠、紊乱的肌肉没有改变；病人自由活动颈部肌肉针对性不强，没有有效刺激病灶深层肌肉以及活动受伤肌肉的起止点，故其效果不及牵引训练。

5结论

根据VAS评分、颈椎活动度评分及日常生活活动能力评分以及治疗疗效等评价指标发现：落枕患者在治療后症状明显较治疗前好转，其中治疗组和对照组患者的VAS评分及颈椎关节活动度评分具有统计学意义，提示两种治疗方案均能缓解疼痛，有效改善颈椎活动度，且治疗组的效果在治疗1次和2次后均优于对照组；关于日常生活活动能力的评分提示两种治疗方案均能有效的改善患者日常生活能力；关于临床疗效的比较，提示两种方案均能有效治疗落枕，但就临床有效率而言，治疗组高于对照组。综合对比，牵引训练结合局部推拿治疗落枕能获得较为理想的疗效，可以在临床实践中推广。