老年人呼吸系统临床生理学特点

方明

[摘要]呼吸系统疾病已经成为影响老年人身体健康的重要疾病，而老年人呼吸系统存在一定的生理学特点，现对这些生理特点进行总结和分析，为临床提供参考资料。

[关键词]老年人；呼吸系统；生理学；特点

随着社会老年化的扩大，老年呼吸系统疾病发病率有上升趋势。随着年龄的增长，老年呼吸系统结构及其功能均会发生改变。如20岁时的肺功能为100%，但是到了60岁时仅为75%，到80岁时仅为60%。肺脏与外界相同，容易发生呼吸道感染。老年人由于呼吸系统结构和功能的改变，全身呼吸道防御功能、呼吸功能均减弱，感染发生的风险增大。本文现对老年人呼吸系统临床生理学特点进行分析，其详情如下。

1解剖生理学

1.1呼吸道

老年人鼻、喉黏膜通常存在一定的萎缩，加温、湿化气体的能力降低，喉黏膜感觉衰减，反应变慢，喉头反射减弱，咽缩肌活动迟钝，非常容易发生异物误吸。老年人在睡眠时容易发生呼吸紊乱，即便没有心肺系统疾病也容易出现通气降低、血氧下降等现象。有学者指出，老年人睡眠中上呼吸道肌肉力量降低，无较强的对抗吸气负压的作用，使得上呼吸道塌陷，特别在深度睡眠时，骨髂肌显著松弛、舌后缩、颚脱垂贴近咽后壁，导致呼吸道狭窄，最终影响通气。老年人支气管纤毛柱状上皮细胞萎缩，出现纤毛到伏、粘连、排列紊乱、脱失情况，纤毛运动明显减弱，使得尘粒进入肺部的阻挡力变差。

1.2肺部

随着年龄的增长，老年人肺部不断发生退行性病变，肺组织纤维中弹性硬蛋白水平逐渐降低，其性状逐渐发生变化，肺泡、肺泡关周围环绕的弹力纤维均老化，肺泡、肺泡囊、肺泡管扩大，弹性显著减小，回缩力降低，使得有效呼吸面积缩小。

2肺通气功能

2.1肺容量

（1）人在平静吸气末时用力吸气所达到的最大气量即为补吸气量。补吸气量与潮气量相加所得的值即为深吸气量。补吸气量是人体吸气的贮备能力，受年龄的影响，且与年龄呈负相关关系。年龄越大，人呼吸肌力以及胸廓、肺顺应性均降低，则人吸气贮备能力相应的降低。

（2）人尽力呼气后肺内残余的气量即为残气量，平静呼气末在肺内残留的气量为功能残气量，这两项指标均受年龄因素的影响，可将患者肺气肿程度反映出来。

（3）人在平静呼气末用力呼气而增多的气量即为补呼气量，该指标代表着人体呼气的贮备能力。随着年龄的增大，人体补呼气量慢慢降低，且容易受损的风险比补吸气量更大，而与呼吸的肺通气功能相关指标的敏感度相对较高。

（4）人在一次深吸气后呼出的最大气量即为肺活量。肺活量直接将人一次呼吸中肺最大通气能力反映出来，临床上通常将该指标作为评价静态肺通气功能的重要参考。肺活量受年龄因素的印象，年龄在20-30岁时人的肺活量比在70-76岁时要高，且高出30%左右。

2.2肺通气量

（1）在单位时间内进行最深最快呼气、吸气时的氣量即为最大随意通气量，该指标受年龄因素的影响，能将肺通气贮备能力反映出来，老年人的该项能力显著较差。

（2）与血液进行气体交换的有效通气量即为肺泡通气量，年龄越大，肺泡通气量约小，主要是老年人呼吸道黏膜萎缩、肺毛细血管数量减少、肺泡变薄等原因导致的。

3呼吸动力学

（1）一次用力吸气后尽快用力呼出最大气量即为用力呼气量。用力呼气量（FEV）在青壮年时期约为3.7L，60岁以后降至2.3L。用力呼气的1s量（FEVl）受年龄因素的影响，65岁后每天降低38ml。FEVl/FEV能将大气道气流阻力情况反映出来，60岁正常值为74.2%，70岁正常值为65.0%。

（2）从鼻至肺泡的呼吸道阻力即为气道阻力，老年人气道阻力显著高于年轻人，主要是年龄越大，气道口径越小。

（3）闭合气量在肺活量中的占比以及闭合容量在肺总量中的占比能有效评价小气道功能情况，且老年人该比值比年轻人高。

4肺换气功能

安静时，动脉血氧分压随着年龄的变化而改变，但是动脉血二氧化碳、肺泡气氧分压基本不变，则氧气在肺内的弥散受年龄影响，二氧化碳在肺内的弥散不受年龄的影响。运动时，二氧化碳扩散较快，肺泡气二氧化碳不受年龄影响，而肺泡气氧分压与血氧分压的差值直接反映肺泡膜氧交换状态，且年龄越大，差值越大，表明老年人肺泡膜氧气扩散潜力较小。

老年人呼吸膜最大有效交换面积比年轻人小，30岁时约75平方米，而70岁时未60平方米左右。肺通气量和肺血流量的比值失调和气在肺部不均匀扩大是导致老年人肺内氧气弥散功能减弱的主要原因。主要是老年人心输出量降低，血流分布不均匀愈加严重，肺最大通气量减小，且肺各个区通气量不均匀，老年肺组织弹性减弱以及毛细血管中血液流速减小，胸膜腔内压增大，用力呼吸可能导致毛细血管断流，使得肺通气量和肺血流量的比值失调。

5小结

老年人呼吸系统的结构和功能均发生了变化，该变化是衰老或可能是常见呼吸疾病引起的改变。呼吸系统解剖、生理学变化与其他疾病在呼吸系统中的表现存在着显著的差异，能为临床诊治相关疾病提供参考。且还需要加强对个体老年呼吸系统生理方面的纵向研究，以深入了解老年呼吸系统的生理特点。