甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用研究

何俊

[摘要]目的：分析及探索针对异位妊娠患者以甲氨蝶呤保守治疗的疗效。方法：收集本科室2015年3月-2017年3月间接收的患异位妊娠的100例患者，参考随机双盲分组法将患者随机分成两组：参考组共50例，确诊后以米非司酮经口服用药；研究组共50例，确诊后以甲氨蝶呤经肌注用药。治疗完毕后评估及比较患者的治疗效果，且详细记录其临床症状及包块消失时间。结果：研究组患者治疗后的痊愈率与参考组相比明显更高（P<0.05），临床症状及包块消失时间显著更短（P<0.05）。结论：针对异位妊娠患者以甲氨蝶呤用药治疗疗效显著，可有效促进患者症状的缓解，值得借鉴。

[关键词]保守治疗；异位妊娠；甲氨蝶呤；疗效

近年来，异位妊娠患者的发病例数逐渐增加，对广大妇女人群的身体生命健康造成了严重的威胁。随着B超检查与血B-HCG检测技术的不断进步，显著提高了异位妊娠的检出率，这就给保守用药治疗创造了良好的条件。为了分析甲氨蝶呤在该疾病中的应用价值，我们取本科室接收的患异位妊娠的50例患者，确诊后以甲氨蝶呤经肌注用药，可见效果确切，现总结治疗情况如下：

1对象和方法

1.1对象

收集本科室2015年3月-2017年3月间接收的患异位妊娠的100例患者，入组标准：（1）均经阴道B超检查技术明确诊断；（2）均伴有明显的腹痛和阴道流血症状；（3）孕龄低于12周；（4）均在知情同意书上签字同意。参考随机双盲分组法将其随机分成两组：参考组共50例，其中年龄最低的有21岁，年龄最高的有38岁，平均年龄（29.08±7.29）岁；平均停经天数（50.17±5.37）d；平均包块直径（2.26±1.14）cm。研究组共50例，其中年龄最低的有21岁，年龄最高的有39岁，平均年龄（29.42±8.05）岁；平均停经天数（50.35±5.42）d；平均包块直径（2.31±1.22）cm。两组的以上基线资料对比，没有显著差异，（P>0.05）存在可比性。

1.2方法

参考组入院确诊后以米非司酮用药治疗，主要为取米非司酮片（生产企业：广州朗圣药业有限公司，批准文号：国药准字H20113480）于空腹状态下经口服用药，每次服用150mg，每天服用1次，一个疗程为3d。研究组入院确诊后以甲氨蝶呤用药治疗，主要为取甲氨蝶呤注射液（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32026443）0.4mg/kg·d-1经肌内注射处理，一个疗程为5d，治疗时隔3d监测1次血B-HCG水平，如果一周后该指标水平降低<15%，复查肝功、肾功及血常规后重复用药。

1.3观察指标

治疗完毕后观察患者的治疗效果，且详细记录其临床症状及包块消失时间。

1.4疗效评估标准

参考相关文献。引标准对患者的疗效进行评估：①痊愈：治疗后下腹部不适或疼痛表现全部消失，血孕酮与B-HCG水平均降低，且B-HCG水平降低>30%-50%，孕酮<15nmol/L，B超检查显示包块消失、缩小或没有扩大；②无效：治疗后患者症状恶化，血孕酮与B-HCG水平降低<30%或没有降低，包块没有缩小，治疗时患者产生手术适应证而行剖腹探查或转行手术。

1.5统计学分析

纳入本研究内的计量资料、计数资料数据，且置于SPSS20.0统计软件内分析，其中前者经均数±标准差（x±s）进行表示，且以t检验方法进行分析；后者经[n（%）]进行表示，且以卡方检验方法进行分析，若P<0.05即代表差異存在统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

研究组患者治疗后的痊愈率与参考组相比明显更高（P<0.05），如表1所见。

2.2临床症状消失时间与包块消失时间对比分析

研究组治疗后的临床症状消失时间、包块消失时间与参考组相比显著更短（P<0.05），如表2所见。

3讨论

异位妊娠是临床常见的妇科急腹症，好发于育龄期妇女。该疾病主要指受精卵于子宫腔之外的地方着床且逐渐发育的异常妊娠过程，可分为腹腔内妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠等类型，报道表明，其发病率约占妊娠妇女总数的2.0%左右。由于近年来异位妊娠的发病逐渐趋于年轻化，大部分患者常存在保留生育功能的要求，故临床上针对具有该要求的早期异位妊娠患者通常采用保守药物治疗，进而防止由于手术导致疤痕与周围组织造成的粘连。

甲氨蝶呤属于二氢叶酸还原酶抑制剂，能够与细胞中的二氢叶酸还原酶相结合，对二氢叶酸朝四氢叶酸的转化进行阻断，对嘧啶与嘌呤的合成进行抑制，从而实现抑制RNA、DNA及蛋白质合成的效果，导致胚胎死亡。本研究中我们采用该药物治疗本病，结果可见，研究组患者治疗后的痊愈率与参考组相比明显更高（P<0.05），临床症状及包块消失时间显著更短（P<0.05），提示甲氨蝶呤的疗效与米非司酮相比明显更优，与相关报道基本一致。

综上所述，针对异位妊娠患者以甲氨蝶呤用药治疗疗效显著，可有效促进患者症状的缓解，值得借鉴。