试析冠心病患者的内科治疗药物

许晓燕

[摘要]目的：针对多种内科治疗冠心病患者的药物疗效进行比较，以探讨冠心病的适宜治疗药物。方法：综合分析有关研究结果，对各类治疗药物的作用及效果进行研究。结果：随机分组、设立临床对照试验目前已被普遍认为是对药物疗效进行客观评价最科学的一种方法。结论：梗塞、猝死的患病及致死率都是评价药物治疗效果的重要指标。

[关键词]冠心病；内科治疗；药物疗效

1前言

冠心病在内科临床中具有较多种类的治疗药物，各种新型药物层出不穷。很多药物以前都是研发完成就应用的比较广泛，不存在完善的临床验证评价其治疗效果。梗塞、猝死的患病及致死率都是对冠心病治疗药物的效果进行观察的重要指標。

2冠心病患者的内科治疗药物

2.1 B-阻滞剂

B-阻滞剂在临床中应用，是心血管药物治疗近年来比较重要的研究进展。被公认为是治疗冠心病、高血压、心绞痛及心律失常患者比较安全有效的一种药物，但在冠心病患病及致死率降低方面的效果、服用时间较长的优势及不足等还有待于深入研究。目前的观点是劳累型心绞痛患者在临床中采用B-阻滞剂是首选治疗药物，使心绞痛患者明显减少发作次数，硝酸甘油用量减少，体力耐受量明显增加，同氧耗条件下，B-阻滞剂应用能增多外功，心绞痛患者服用该药物时间较长能够使产生心肌梗塞的比例及致死率显著降低。因B-阻滞剂具有使血压降低、心律减慢、心肌收缩力减弱而心肌减少耗氧量的功效，并对心肌电生理稳定性具有一定促进作用，使室颤闭提高，因此心肌梗塞后患者应用该药物能够使梗塞范围缩小，并对因室颤而引发的患者猝死具有预防作用。有医学观点认为B-阻滞剂引发的心动过缓、心力减弱、房室传导阻滞及低血压等增长可使心肌增加一定的氧耗，今儿扩大心梗面积，产生心源性休克及猝死的可能性也明显增大。心梗后患者应用B-阻滞剂可使其再梗和猝死的可能性降低，主要与心梗部位、患者年龄、患者左心功能及冠状动脉病变程度等因素具有一定关系。

2.2硝酸甘油和其它扩血管剂

硝酸甘油可使心纹痛症状得到一定程度的缓解甚至消除，但没有资料显示对心纹痛发作具有预防作用。因硝酸甘油周围动静脉毛细血管具有扩张作用，因此可使心脏负荷降低，心肌降低耗氧量，对梗塞范围进行限制并使电生理稳定性增加，室颤阈提高。心肌梗塞患者发病24小时内采用硝酸甘油含服或静脉滴注，可使ST-T抬高程度降低并使缺血性心肌损伤减轻，对梗塞范围具有限制作用，室颤阈提高，进而使产生自发性室颤的可能性降低。有关研究结果显示，心梗与冠状动脉痉挛具有一定关系，心梗后12小时内，50%患者都具有冠状动脉痉挛症状表现，硝酸甘油可使冠状动脉痉挛得到一定程度的缓解，进而有利于治疗心梗。心绞痛患者在临床中也采用有机硝酸盐及其它扩血管类药物进行治疗，患者应用药物治疗后运动耐受量增加，临床症状得到有效缓解。

2.3钙拮抗剂

异搏停、心痛定等药物在临床中用于变异型心纹痛患者的治疗具有比较明显的效果，不只是使心绞痛患者症状得到有效缓解，还能对心绞痛发作具有一定的预防作用。有关研究结果显示，心绞痛患者应用心痛定治疗后，约有80%以上患者的症状得到一定程度的缓解；应用异搏停治疗后，约有78%患者的症状得到一定程度的缓解。很多临床资料证实，钙拮抗剂在临床中治疗急性心梗十分有效。应用心痛定治疗心梗后患者，可使梗塞范围得到一定程度的限制，在临床治疗中不能加重心衰病情，也不具有副作用。异搏停可使缺血心肌的室颤阈提高，但没有研究结果表面在治疗室颤中有效。钙拈抗剂对于患者存活时间的改善也有待于相关研究结果的证实。

2.4杭心律失常剂

冠心病患者在临床治疗中应用抗心律失常剂不只是使患者症状性心律失常消除或减轻，而是防止由于患者心律失常而造成死亡。有关研究结果已证实，大部分猝死患者都是由室颤导致的，提出在室颤前存在频发室性早搏，所以，也将室性早搏作为猝死的先兆。尽管室性早搏与猝死之间的因果关系，对室性早搏进行抑制对于防止猝死等问题，目前还有待于进一步确定，但很多临床研究结果显示，心梗急性期、心梗后期及胸痛及缺血性ST-T改变的持续性等是三方面情况表明室性早搏与猝死具有一定关系，对室性早搏进行抑制可使猝死发病率明显降低。临床中应用抗心律失常药物对心梗患者进行治疗，尽管可使产生室颤的患者减少或具有一定预防作用，但只有心得安对患者病死率具有一定影响。有观点认为，室性早搏不可能是导致患者猝死的唯一因素，左心功能不全、心肌损伤、冠状动脉广泛病变或电生理稳定性不够等因素，都是患者可能产生猝死的先兆。基于此，室性早搏患者采用抗心律失常剂进行抑制对于预防猝死具有较大难度，并不能降低猝死率。

抗心律失常剂在临床应用于治疗中都具有较大的副作用，不仅对室性异位搏动具有一定的抑制作用，还可对心肌传导产生抑制，延迟心肌复极，进而延长心肌易颤期，这也是造成患者室速和室颤十分重要的因素。

3结语

综上所述，综合分析上述各种药物，比较各类治疗药物的作用及效果。随机分组、设立临床对照试验目前被广泛应用于对药物疗效的客观评价，梗塞、猝死的患病及致死率都是评价药物治疗效果的重要指标，临床试验对于药物疗效进行评价是一种最科学的方法。