温通法治疗成脓期乳痈临床研究

丁嫦英　喻其霞　朱云　冯辉珍

[摘要]目的：本课题是通过对乳痈病例的临床资料进行研究，对“温通法”治疗乳痈的临床疗效做出评价，与现代医学治疗方法相比较，提高临床疗效。方法：采集71例成膿期乳痈的临床资料，温通法治疗组46例，抗生素对照组25例，配合脓肿穿刺抽脓，并整理总结和统计分析。结果：治疗组总治愈率60.87%，对照组为32.00%，治疗组总有效率达100.00%，对照组为68.00%，两组总体疗效具有显著差异（P<0.01）。结论：温通法治疗成脓期乳痈具有明显临床疗效，疗效优于对照组。

[关键词]乳痈；温通法；中医疗法；疗效

乳痈，是由热毒侵入乳房而引起的急性化脓性疾病，相当于西医的急性化脓性乳腺炎。祖国医学认为乳痈多因妇人新产，气血暴伤，肝失所养，疏泄不畅，或暴怒忧郁，肝郁气滞，以及产后妄用膏粱厚味进补，运化失司，湿热蕴结，积聚而成痈肿。现代医学多采用抗生素治疗急性乳腺炎，成脓后切开引流、排脓。中医药治疗成脓期乳痈，方法多样，具有鲜明的特色及优势，疗效显著。温通法治疗乳痈是浙江省名中医楼丽华教授治疗乳痈经验疗法，我科采用温通法治疗成脓期乳痈有一定临床经验基础。

本文收集了2015年8月至2016年10月嘉兴市中医院门诊及住院病例71例成脓期乳痈的临床资料。本研究对成脓患者采用温通法中药配合脓肿穿刺抽脓治疗，对“温通法”治疗乳痈的临床疗效做出评价，与现代医学治疗方法相比较，提高临床疗效。

1调查对象与方法

采集2015年8月至2016年10月嘉兴市中医院门诊及住院病例71例成脓期乳痈患者的临床资料。

1.1病例来源

病例总数共71例，治疗组46例，对照组25例，其中48例为初产妇，23例为经产妇。治疗组年龄最大39岁，最小20岁，对照组年龄最大37岁，最小22岁。治疗过程中均无不良反应。

1.2诊断标准

诊断依据：参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。

1.3疗效评价

疗效评价标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）

1.4分组及治疗方法

按照非随机平行对照原则，将其分为治疗组和对照组。

（1）治疗组：熟地黄12g、麻黄6卧白芥子12g、姜炭6g、路路通12g、鹿角片12g先煎、王不留行12g、甘草6g。每日一剂，水煎，分早晚两次服用，2周天为一疗程。

（2）对照组：抗生素静滴治疗，每日两次，2周为一疗程。

（3）穿刺抽脓术：B超定位，在脓腔最低部位标记。患者取平卧位，常规消毒患乳，用12号针头从标记处进针抽脓，术后压迫止血，B超提示脓腔消失为止。

1.5观察指标

（1）乳房疼痛、皮肤红肿等一般情况；

（2）测量乳房肿块范围（cm2）；

（3）多普勒彩超下测量脓肿范围（cm2）：

（4）血常规：WBC（白细胞计数）、NE%（中性粒细胞百分比）、CRP（C反应蛋白）。

1.6统计分析方法

采用SPSS17.0 for windows统计软件包，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。

2调查结果

治疗后治疗组和对照组疗效评价，见表1。

表1可见，治疗组治愈率60.87%，对照组治愈率为32.00%，治疗组总有效率达100%，而对照组为68.00%，两组之间总体疗效具有显著差异（P<0.01），治疗组疗效优于对照组。

3讨论

乳痈，相当于西医的急性乳腺炎，是在乳汁淤积的基础上，细菌通过乳头进入乳房引起的急性化脓性感染。《圣济总录·痈疽门》中描述：“气壅不散，结聚乳间，或鞭或肿，疼痛有核，皮肤欣赤，寒热往来，谓之乳痈”。多发生于哺乳期，好发于初产妇，产后3～4周，且初产妇的发病率比经产妇略高1倍。

在中西医治疗乳痈中，西医治疗乳痈主要是应用抗生素治疗，成脓后乳痈则切开排脓，而乳痈患者中细菌的感染率仅49.1%，其中金葡菌占89.4%，考虑患者均为哺乳期，临床一般首选青霉素类抗生素治疗，而金葡菌对青霉素的耐药率高达98.9%，红霉素的耐药率也达83.5%，故采用抗生素治疗乳痈的效果不甚明显，此外，有文献报道抗生素治疗遗留冷性僵块的发生率为22.3%，且外科治疗中脓肿病人切排术后乳房毁损率高。所以，中医中药治疗乳痈占有明显的优势，近年来又采用了按摩、中药外治、针灸等中医药综合疗法治疗，大大的提高了乳痈的临床治愈率，减轻了患者的痛苦。

清代冯兆张《冯氏锦囊秘录》中描述：“乳性本清冷，勿用寒凉药”，清代高秉钧《疡科心得集·辨乳痈乳疽论》中描述：“况乳本血化，不能漏泄，遂结实肿，乳性清寒，又加凉药，则肿硬者难溃脓，渍脓者难收口矣”，故我科采用浙江省名中医楼丽华教授治疗乳痈经验疗法温通法治疗成脓期乳痈。温通法是以温阳、通阳之功，达温散、温消、温通为目的的治法。“温”能散寒，寒去则血脉自通，“通”能荡涤淤乳，使败乳排出，疏表邪以宣卫气，通乳络以去积乳，和营血以散淤滞，行气滞以消气结，通腑实以泄胃热，均属于“通”的具体运用。在使用温通法阳和汤加减中药治疗成脓期乳痈的同时加以细针穿刺抽脓，溃后期患者中药及换药处理，7天一疗程。结果：48例患者中除2例失访外，治愈44例，明显好转2例，总治愈率为91.66%

本研究中，应用温通法和抗生素治疗乳痈分别为46例与25例，治疗组总治愈率60.87%，对照组为32.00%，治疗组总有效率达100.00%，对照组为68.00%，两组总体疗效具有显著差异（P<0.01），即治疗组总体疗效优于对照组。

温通法不仅可使排乳通畅，亦可托毒透脓。对于乳痈成脓期，采用穿刺抽脓以治标，温通中药以治本，标本同治，操作简便，见效较快，使患者免受手术痛苦，治愈后乳房外观无改变，易于被患者接受，非常值得推广应用。