重症胰腺炎患者的营养支持分析

李作政

[摘要]目的：分析重症胰腺炎患者营养支持的治疗效果。方法：将我院84例重症胰腺炎患者随机分为两组，即治疗组与对照组。治疗组患者在不同阶段给予肠外营养支持与肠内营养支持治疗；而对照组患者通过中心静脉注入的方式给予全肠外营养支持治疗。对两组患者的营养状况、急性阶段反应、肠黏膜穿孔、胰腺损害、免疫功能等各项指标进行检测。结果：治疗组与对照组相比，患者的体质量与前白蛋白指标数值增加（P<0.5），检测白蛋白的数值没有明显的上升。治疗组在治疗7天后急性生理与慢性健康状态（APACHEⅡ）评分下降，而对照组在治疗第11天开始下降。治疗组在治疗4天后白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子a（TNF-a）及血清c反应蛋白的浓度开始下降，而对照组在治疗第7天开始下降。两组患者均未发现胰腺损伤。治疗组患者在内毒素浓度与尿乳果糖（L）：甘露醇（M）的比值无改变，而对照组患者的这两个指标显著升高。对照组与治疗组相比，CD4/CD8与IgG浓度下降明显（P<0.5）。结论：肠外营养支持与肠内营养支持的混合治疗与全肠外营养支持的治疗相比，前者能改善患者营养状况，可以有效缓解急性期反应，同时前者早保护肠黏膜的完整性及免疫功能方面都具有优势。对患者进行肠内营养支持治疗并不会刺激胰腺使其分泌胰液扩大胰腺炎症范围。对重症胰腺炎患者实施肠外营养支持与肠内营养支持的混合治疗的效果是比较好的。

[关键词]分析；重症胰腺炎；营养支持；肠外营养支持；肠内营养支持

重症胰腺炎是胰腺弥漫性炎症引起胰腺周围组织病变及远处脏器的机能失调为主要特点的疾病，它属于病情凶险、死亡率高、并发症多的一种急腹症，其典型的改变主要是新陈代谢的变化、代谢亢进、高动力性变化及分解代谢过度等，对患者进行营养支持治疗是重症胰腺炎的基础治疗方法。而营养治疗分为肠内营养治疗与肠外营养治疗，哪种营养治疗是最佳治疗方式，本文针对这一问题进行了分析研究。

1资料与方法

1.1病例选择

2010年11月至2013年u月我院共收治确诊并接受住院治疗的84例重症胰腺炎患者，其中女性34例，男性50例，年龄22～64岁，平均年龄为（43.2±4.1）岁。依据亚特兰大急性胰腺炎的分类系统对这84例患者进行胰腺炎程度的划分，其中急性生理功能与慢性健康状况（APACHE II）评分的入选标准是>8分，没有紧急手术指征。患者收住院48小时内给予液体补充及器官功能保护等各项常规治疗，然后被随机分为对照组或治疗组，两个各42例患者。对照组与治疗组患者在年龄、性别、疾病程度划分方面不具有统计学意义。

1.2治疗方法

针对治疗组患者我们在给予肠外营养治疗且状态好转后，实施肠外营养支持与肠内营养支持的混合治疗，肠外营养通过中心静脉输入的方式给予，而肠内营养则是通过鼻肠管注入的方式给予。根据患者的自身状况调整肠内营养输注的量与速度。肠饲时间在5～7天时肠饲量可达到2000ml左右时，就将肠外营养治疗暂停。而对照组患者只给予全肠外营养。

1.3監测指标

观察阶段要求每周检测1次体质量、白蛋白及前白蛋白浓度来对比患者的营养状态。而APACHE II评分及c反应蛋白（cRP）则需要每3天检测一次，对急性期反应做出及时的评估。

1.4统计学方法

利用SPSS 17.0统计软件来对数据进行处理，全部数据都用均数±标准差来表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1营养情况

治疗组与对照组的前白蛋白与体质量检测结果都存在先下降后升高的现象，前白蛋白的最低值出现在第7天，体质量的最低值出现在第14天，之后开始上升，前者上升幅度大于后者，白蛋白变化很小。

2.2急性时相指标

治疗组与对照组的APACHE II评分、IL-6、TNF-a及血清c反应蛋白的浓度都呈现出下降的趋势，其中前者下降幅度更为明显。

2.3肠黏膜的通透性与免疫功能分析

治疗组与对照组在第1天均未检测到内毒素，后者在第7～21天内呈升高趋势，前者在第7～21天呈下降趋势；后者CD4/CD8与IgG的最低值出现在第7天，从第21天开始回升，而前者是基本持平的。

2.4胰腺损害

治疗组与对照组的血清淀粉酶与尿淀粉酶的检测结果显示，两者都是在治疗第4天开始升高，而后下降，治疗组与对照组的CT评分结果显示在第7天升高，而在第15天开始下降。

3讨论

重症胰腺炎患者的并发症很多，其中最严重的并发症就是胰腺坏死感染，这一并发症的出现将引发脓毒症、全身炎性反应症状及多器官功能衰竭。这些症状可能会导致肠屏障功能的失调。而肠内营养支持治疗对衰弱患者是有效的。研究出导致急性胰腺炎患者内脏屏障功能失调的因子是非常重要的，这些因子大部分是由于患者胃肠道功能丧失而引发的蠕动紊乱及患者血压过低而引发的灌注紊乱而产生的。其中氧缺乏与肠黏膜分泌的酶缺乏是最重要的因素。患者在接受全肠外营养数日后，其肠黏膜发生萎缩与凋亡，同时肠壁的渗透性更高，这就直接导致了高分子、内毒素、细菌及抗原向门静脉循环系统与周围组织渗入，引发更严重的炎性反应。

通过观察我们发现，治疗组与对照组相比，前者的炎性介质与APACHE II评分下降的都要早。这就说明了肠内营养支持与肠外营养支持混合治疗可以避免产生额外介质，有效缓解了SIRS与急性时相反应。

对于重症胰腺炎患者来说，谷氨酸是非常重要的，我们将谷氨酸加入到全肠外营养与肠内营养中，结果显示对照组的内毒素浓度与尿L/M显著升高，而治疗组无变化。这就说明治疗组患者可以通过肠上皮细胞及免疫细胞从胃肠和肾脏汲取营养包括谷氨酸。除此以外，肠激素分泌与血流受肠动力影响而发生改善。所以说，实施肠内与肠外营养混合治疗对预防肠黏膜萎缩与凋亡是有效的。同时，CD4/CD8与IgG浓度的结果表明治疗组患者的免疫功能受到了有效保护。

综上所述，重症胰腺炎患者接受肠外与肠内营养混合治疗的效果更佳。