急性乳腺炎脓肿期的外科治疗

温志强

[摘要]目的：讨论急性乳腺炎脓肿期的外科治疗手段。方法：根据患者临床症状结合检查结果进行诊断及治疗。结论：急性乳腺炎脓肿形成期采用乳房脓肿穿刺引流效果极好。

[关键词]急性乳腺炎；外科；穿刺治疗

急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染，发生在产后哺乳的妇女。尤以初产妇多见。

1病因

急性乳腺炎脓肿发生两大诱因：

1.1乳汁淤积

乳汁淤积为发病的重要原因，是脓肿形成的基础，淤积的乳汁为细菌的生长繁殖提供了有利条件。

1.2细菌侵入

乳头皲裂，乳晕周围皮肤糜烂是感染的主要途径。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

2临床表现

2.1症状

初期以乳房肿胀、疼痛为主；乳腺皮肤红、肿，皮温增高，伴有发热等全身症状。随着炎症继续发展，上述症状加重，可有持续性高热、寒颤等症状。严重的急性乳腺炎甚至可并发脓毒血症。

2.2体征

患侧乳腺肿大，皮肤红肿明显，并触及压痛性硬块。形成脓肿后，可触及波动，深部脓肿压痛明显。乳房脓肿可穿破皮肤，形成持续性溢脓。深部脓肿也可向深部组织侵犯，形成乳房后脓肿，压痛及全身症状明显。

3诊断

3.1症状

哺乳期妇女出现乳房胀痛及不同程度的发热，一般为持续性高热。

3.2体格检查

患侧乳房出现红、肿、热、痛症状，局部皮温增高，压痛明显，伴有波动感，穿刺有浓性液。

3.3辅助检查

（1）血常规检查：白细胞及中性粒细胞比例明显增高。

（2）彩超检查可见液性暗区，内可见散在强回声点。

（3）穿刺可抽出脓性液。

4治疗

急性乳腺炎脓肿形成期的治疗应采用乳房脓肿穿刺引流术。

4.1适应症

急性乳腺炎已经形成脓肿的患者。

4.2术前检查

常规检查血常规等。

4.3麻醉

局麻。

4.4穿刺点

应选择正常皮肤处，因为在波动明显处穿刺易出现皮肤破溃，出现皮肤溃疡。

4.5引流排脓

相比常规切开引流方法，我们使用胸穿针进行穿刺，因为胸穿针比普通20毫升注射器针头或穿刺针更粗、更长，并且在末端带有胶质引流管便于操作。穿刺针较粗有效避免脓液粘稠堵塞穿刺针，导致穿刺失败或效果差的缺点；胸穿针较长可在穿刺过程中不断改变进针方向及深度，非常有利于巨大或多房脓肿的充分引流。穿刺时应最大限度的排净脓液。

5术后处理

（1）术后穿刺点行简单加压包扎即可。

（2）断乳、排乳。患侧乳房暂停哺乳，配合使用中、西药物治疗回奶；同时采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸乳器吸乳等）

（3）全身抗感染等治疗。

（4）首次穿刺后每隔2-3天，行再行穿刺，穿刺前行彩超检查，明确脓液剩余多少，基本确定穿刺部位，穿刺点可与前次相同。

6总结

乳腺脓肿最常规的外科治疗是行切开引流。但切开引流明显具有创伤大，切口只能瘢痕愈合。哺乳期妇女由于泌乳旺盛，早期回奶效果差，回奶時间长，切口渗液多，切开后造成奶瘘，每日换药次数多。换药时疼痛明显，换药周期长。我们采用胸穿针穿刺治疗后，效果非常好，不论脓肿大小，均可迅速恢复，往往穿刺3-4次，即可痊愈，优势非常明显，值得推广。endprint