胆结石手术治疗的临床研究进展

李军

[摘要]胆结石是临床最常见的胆道疾病，可刺激胆囊形成慢性的炎症，若发生结石的嵌顿，还可继发感染，发生急性的胆囊炎症。在胆结石的治疗中，手术是临床应用最广泛的治疗方式，通过手术可有效的将结石取出，解除临床症状，改善患者的生活质量，本文主要对胆结石手术治疗的临床研究进行综述。

[关键词]胆结石；手术治疗；研究进展

胆结石是临床的常见病和多发病，若不及时治疗可引起急性胆管炎或急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、Mirizzi综合征、胆囊胃肠道瘘等并发症，对患者的健康带来了严重影响，目前手术是治疗胆结石的主要方式，本文将针对胆结石的手术治疗研究资料展开综述，结果如下：

1胆结石的发病机理分析

胆结石是胆汁成分经析出、沉淀、成核及积聚增长而成，其病机主要为胆汁中胆固醇或钙等物质发生饱和，溶质从溶液中析出凝固，沉淀并形成晶体，晶体经聚集、融合形成结石。随着临床对胆结石发病机制研究的不断深入，发现该病的发生与患者的年龄、饮食习惯、肥胖、疾病（糖尿病、高脂血症、溶血性贫血、肝硬化）、妊娠、女性激素、手术（胃肠吻合术、回肠切除术）等因素有关。

2胆结石手术治疗的研究进展

随着社会的发展进步，人们的经济水平上升，生活方式发生巨大的改变，胆结石的发病率不断升高，临床对于胆结石的发病机制及治疗方式研究也在不断进步，在保守治疗失败情况下手术成为治疗胆结石的主要方式，经手术治疗不仅可快速的取出结石，还可有效的改善患者的临床症状，且随着手术水平的不断进步，手术治疗后患者的并发症更少，有较好的预后。

2.1传统开腹手术治疗

开腹取石是最传统的手术治疗胆结石方式，通过开腹手术可获得更为清晰的手术视野，通过将病灶切除，能够有效的解除结石梗阻，清除结石，并可保证胆汁的正常排放。但是开腹手术对患者造成的创伤比较严重，术中的出血量较大，术后并发症多，不适用于年老体弱患者。传统的开腹手术包括胆囊切除术、胆总管探查、取石、引流术，胆囊造口术，肝叶切除术等多种手术方式。相关研究资料显示肝叶切除术治疗胆结石效果较为显著，金东华的研究中，采用回顾性分析方法应用肝叶切除术治疗复发性肝内胆总管结石，治疗优良率高达96.0%。

2.2腹腔镜胆囊切除术

随着微创医学的发展，腹腔镜逐渐应用在胆囊结石的治疗中，腹腔镜手术在腹部建立2-4个长约1cm的操作孔，利用二氧化碳气腹，在腹腔镜的直视下实施手术操作，具有创伤小、瘢痕小、对周围组织损伤程度低、术后并发症少、可更快恢复的优点，是目前临床治疗胆囊结石的首选。在赵俊利的研究中通过使用前瞻性研究，将164例胆结石患者分别实施腹腔镜手术治疗（观察组82例）和开腹手术治疗（对照组82例），结果观察组的总有效率高于、术中出血量、术后肛门排气时间、下床时间、出院时间、并发症发生率和阵痛泵的使用情况均优于对照组，说明腹腔镜治疗胆囊结石不仅效果好，且创伤小、并发症低、患者恢复快。虽然腹腔镜治疗胆结石的优点己被临床认可，但是该手术方式的適应症有限，不适用于有腹部手术史、腹腔炎症及腹腔严重粘连者。

2.3腹腔镜T管引流术

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术是腹腔镜胆囊切除术的衍生术式，该手术方式是在腹腔镜的监视下插入胆道镜取石，在术后放置T管引流，该手术方式即可应用胆道镜实施硬镜无法实施的腔内操作，其治疗效果可与开腹手术媲美，但是由于操作方法较为复杂，加上容易受胆管狭窄、胆管残石及腹腔残留结石等因素影响，术后腹腔感染的并发症较高，因此在治疗前应严格掌握手术的适应症。在曹新岭的研究中通过对29例肝外胆总管结石患者应用腹腔镜胆总管探查T管引流术，结果患者均治愈出院未出现严重并发症，且术后的恢复较快。

2.4经纤维胆道镜治疗

经纤维胆道镜是最早被应用于胆结石的内镜检查治疗方式，该手术方式是将胆总管和胆囊管残端切开，插入胆道镜查看胆道内情况同时进行取石，有术前取石、术中取石和术后取石三种手术方式。蓝宇应用随机性研究对观察组的胆总管结石患者应用腹腔镜联合弹道纤维镜取石，观察组的手术时间、住院时间、并发症发生率均优于对照组的开腹胆总管切开取石，说明腹腔镜联合纤维镜治疗胆总管结石的效果确切，但在治疗前应为患者做全面检查，掌握双镜治疗适应症，以保证手术效果。

2.5电子十二指肠镜治疗

电子十二指肠镜手术是在内镜逆行胆胰管造影的基础上，将电子十二指肠镜经口腔插入，寻找十二指肠乳头行胆管内造影，将十二指肠乳头括约肌切开取石，若患者存在化脓性胆管炎或未能一次将结石取出则可留置鼻胆管或塑料支架行胆汁引流。该手术方式无需开腹，创伤小，且结石的残留率低，并发症少，可反复实施，可适用于开腹取石后结石复发、胆总管结石合并有黄疸或化脓性胆管炎患者，若患者结石较多且较大，则仍需开腹取石。车彦伟的研究中应用十二指肠经镜治疗胆结石伴胆总管结石与传统开腹手术比较具有操作简单、术后恢复快，并发症少的优点。

3总结

随着社会的进步和医疗技术的发展，胆结石的治疗方式越来越多样化，腹腔镜、电子十二指肠镜、经纤维胆道镜治疗、腹腔镜T管引流术等各种微创治疗方式的手术适应症不断增宽，胆结石的治疗效果也越加显著，为保证手术安全性，在治疗前仍需全面了解患者的情况，结合手术操作的适应症，为患者选择合适的治疗方式。endprint