侯俊明教授治疗男性乳房发育症经验浅析

袁晴

[摘要]中医无男性乳房发育症病名，现多将此归属于乳疬范畴。侯俊明教授从医近30年，临床经验丰富，其根据中医脏腑、经络学说，从整体观念出发，辨证论治，将男性乳房发育症基本病机归纳为肾虚为本，肝木郁而为标。在基本病机的基础上，加之临床病例的不同临床表现，侯俊明教授将本病辨证分型为肝气郁结证、脾肾亏虚证2个证型。并自拟平郁炻乳汤（制香附、柴胡、党参、黄芪、白花蛇舌草、山慈菇、瓜蒌、鸡血藤、甘草）、健脾补肾汤（黄芪、炒白术、菟丝子、补骨脂、茯苓、刺五加、木香、炙甘草）治疗此病，根据基本病机选方，并随症加减，远期疗效较好。

[关键词]男性乳房发育症；乳疬；侯俊明

侯俊明，陕西中医药大学附属医院副院长，教授，主任医师，硕士研究生导师，临证经验丰富，从事乳腺疾病临床研究多年，特别在男性乳房发育症上有很多独到见解。笔者整理其诊治男性乳房发育症临床经验，望临床医师借鉴学习。

1阐述肾虚为本，肝木郁而不达为标之病机

男性乳房发育症是指男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增值的一种临床病症，通常表现为乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区出现乳房触痛性肿块，是男性最常见的乳房疾病。现代医学认为，男性乳房发育症分为原发性和继发性。其中，内分泌失调导致体内雌激素相对或绝对增高，进而刺激乳腺上皮组织增生，是引起男性乳房发育症的主要原因。侯俊明教授从临床实际出发，临证总结，辨证论治，提出男性乳房发育症的基本病机为肾虚为本，肝木郁而不达为标。

男性乳房发育症是常见的男性乳房疾病，为内分泌失调疾病，属于中医学乳疬范畴。祖国医学对男性生理特点及乳疬病因病机提及甚多。如《疡科心得集》指出：“男子乳头属肝，乳房属肾，以肝肾血虚，肾虚精怯，故结肿痈。”《外科正宗》进一步指出：“男子乳节与女子微异，女损肝胃，男损肝肾，盖怒火房欲过度，以此肝虚血燥，肾虚精怯，血脉不得上行，肝经无以荣养，遂结肿痈。”肾藏精，肝藏血，精血互化，为母子之脏。肝藏血及主疏泄功能有赖于肾气的温煦资助。侯俊明教授在中医古籍基础上，加之临证经验，认为：生理条件下，肝肾本同源，肝主藏血而肾主藏精，正常情况下精血皆由水谷之精化生和充养，精血能相互资生，故张氏在《张氏医通》上说：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血。”说的就是肾精化为肝血。而肾精也需要依赖于肝血的滋养而维持充足；肾精肝血一荣俱荣，一损俱损，密切相关。肝主疏泄肾主封藏，肝气疏泄可促使肾气开合有度，肾气闭藏可防肝气疏泄太过。疏泄与闭藏，相反相成。病理情况下，若患者先天禀赋不足，或幼时体弱多病，或后天水谷精微摄取不足，精血化生低下等均可导致肾精、肾气不足，成为男性乳房发育症的宿根，多在情志异常改变时，易诱发此病。肝主疏泄，调节气机，若患者情志发生变化，气机不畅，肝气郁结，气滞血瘀，结于乳房，发为本病。故此病的基本病机为肾虚为本，肝木郁而不达为标。

2辨证分型

2.1肝气郁结证

此型患者平素多性情急躁，遇事易怒，乳房一侧或两侧乳晕周围可触及肿大乳房，乳房一侧或两侧乳晕周围可触及肿大乳房，乳房胀痛，触痛明显，胸胁牵痛，舌红，苔白，脉弦。治疗以疏肝散结为法。方选平郁炻乳汤加减。具体用药：制香附10g、柴胡10g、党参15g、黄芪15g、白花蛇舌草20g、山慈菇10g、瓜蒌20g、鸡血藤10g、甘草10g。方解：香附女科之主帅，气病之总司，疏肝解郁行气，为君药；柴胡全香附疏肝解郁行气之功，党参黄芪健脾益气，白花蛇舌草，山慈菇，瓜萎化痰散结，清热解毒，均为臣药；鸡血藤活血调血为佐药；甘草调和诸药，为使药。

2.2脾肾亏虚证

此型多见于老年人，自诉幼年多患他病，平素营养不良，偏于阳虚者常常自诉平时怕冷，面白无华，腰膝酸痛，倦怠乏力，气短，纳呆，大便不成形，舌淡苔白，脉象沉弱；偏于阴虚者则往往自诉头晕目眩，耳鸣，多汗，多食易饥，大便偏干，失眠多梦，五心烦热，舌红苔少，脉细弦。治疗健脾补肾。方选健脾补肾汤加。偏于阳虚者加肉桂、干姜；偏于阴虚者加生地、知母。具体用药：黄芪40g、刺五加25g、炒白术20g、菟丝子20g、补骨脂20g、茯苓15g、木香12g、炙甘草12g。方解：黄芪善入脾胃，为补中益气要药，刺五加专入脾肾，益气健脾，补肾安神，两者相和，共起补先后天之功；白术补气健脾第一品药，大补脾气，菟丝子、补骨脂平补肾脏，三者共为臣药；茯苓健脾安神；木香理气和脾，防大量补药瘀滞，两者为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。诸药共起补脾健肾，脾肾亏虚现象除，所带来的症状自消。

3病案举例

（1）李某，男，75岁，2015年12月23日初诊。自诉左侧乳房近1月逐渐增大，患者家属诉患者年龄高，恐手术风险大，故来我科门诊求诊，患者诉乳房近乳晕周围近20年来时常出现刺痛，遇冷加重，时常大便稀溏，腰膝酸软，如挂千钱，小便清长等。自诉无肝、肾病史；查体：患者左侧乳房乳房增大，乳晕皮肤着色变深，可触及大小约3*3cm大小的包块，质韧，触痛（+），边界清晰，与皮肤无粘连，舌淡白，苔水滑，脉滑尺脉沉迟；辅助检查：患者体内激素、肾上腺等均未見异常。遂西医诊断为男性乳腺发育症，中医诊断为乳疬，属脾肾亏虚中阳虚型，治以健脾补肾，温阳散寒，方选健脾补肾汤加减：黄芪40g、刺五加25g、炒白术20g、菟丝子20g、补骨脂20g、元胡20g、干姜20g、木香12g、炙甘草12g。7付，每天一剂，分早晚分服。次诊，患者自述乳房疼痛较之前明显减轻，腰膝冷痛减轻，大便仍然稀溏，原方改干姜为10g，加薏苡仁25g、五味子12g，14付。三诊，上述症状均大为减轻，乳腺包块较之前略有减小。按原方继续服用2月。四诊，患者如平人，乳房外形正常，随访半年，未复发。

（2）关某，男，25岁，2016年1月28日初诊。自诉双侧乳房2月前胀痛，生气时明显，寻求西医诊治后效果不显，并诉右侧乳房1月前逐渐增大，经多次寻医诊治后效果不显，现特来我科门诊求诊，患者诉乳房2月来时常出现刺痛，生气时加重，平素与家人关系一般，易怒，大便时常先干后稀，头晕胀痛，耳鸣等。自诉无心脏、肝、肾病史；查血象：体内激素水平正常；查体：患者右侧乳房乳房增大，乳晕皮肤着色变深，可触及大小约2*3cm大小的包块，质韧，触痛（+），边界清晰，与皮肤无粘连，舌红，少苔，脉弦滑；西医诊断为男性乳腺发育症，中医诊断为乳疬，属肝气郁结兼有脾虚型，治以舒肝理气，健脾散结，方选平郁炻乳汤加减：制香附10g、柴胡10g、炒白术20g、茯苓20g、白花蛇舌草20g、山慈菇10g、瓜蒌20g、鸡血藤10g、甘草10g。7付，每天一剂，分早晚分服，嘱患者调畅情志。次诊，患者自述双侧乳房疼痛较前减轻，头仍胀痛，原方加川芎15g、延胡索20g、丹参20g10付。三诊，上述症状继续减轻，按原方继续服用2月。四诊，患者乳房包块较前减小，症状不现。继续原方1月，如平人，乳房外形如常，随访7月，未再复发。

4展望

近年来，随着饮食结构的变化以及生活压力增大等因素，该病的发生率明显上升，一方面影响美观，另一方面会增加患者心理负担。关于男性乳腺发育症的诊治办法很多，但缺乏疗效评价，没有系统的诊治规范，导致男性乳房发育症不能得到及时治疗。基于此，侯俊明教授提出肾虚为本，肝木郁而为标之病机，自拟平郁炻乳汤、健脾补肾汤治疗男性乳房发育症，临床收效佳，望能给临床医师提供参考。endprint