围生期优质护理新模式结合人文关怀对降低剖宫产率影响的研究

梁红萍

[摘要]目的：分析围生期优质护理新模式结合人文关怀对降低剖宫产率作用。方法：在开展护理改进前，2015年3月～2016年2月，医院产科共接待产妇1035例，在开展护理改进后，2016年3月～2017年2月，产科接待产妇984例。结果：改进后无绝对指征孕妇剖宫产术率14.43%（142/984），低于改进前19.90%（206/1035），差异有统计学意义（X2=10.59，P=0.001<0.05）。结论：围生期优质护理新模式结合人文关怀可有效降低剖宫产率。

[关键词]围生期；优质护理；人文关怀；剖宫产

剖宫产是处理难产的重要技术，使用得当可改善妊娠解决。随着自然分娩技术、产后出血救治技术的提高，剖宫产术的适应症明显缩小，如瘢痕子宫也并非自然分娩绝对禁忌症。剖宫产术相较于自然分娩，会增加产后出血、新生儿窒息等并发症发生风险，同时还被证实与瘢痕妊娠关系密切。在我国，剖宫产术执行率约为30%～40%，远高于世界卫生组织推荐的15%合理水平。为进一步降低剖宫产率，医院尝试在围生期给予优质护理、人文关怀，取得一定的成效。

1资料及方法

1.1一般资料

在开展护理改进前，2015年3月～2016年2月，医院产科共接待产妇1035例，年龄19～43岁，平均（26.1±1.2）岁。有相对剖宫产术指征376例。经产94例。双胎8例。在开展护理改进后，2016年3月～2017年2月，产科接待产妇984例，年龄18～42岁。平均（25.9±1.6）岁。有相对剖宫产术指征356例。经产92例，双胎10例。纳入标准：①无绝对剖宫产术适应症，计划性剖宫产、重度子痫等；②临床资料完整。排除标准：①特殊产妇，需要进行母婴阻断治疗的产妇；②认知精神障碍；③临床资料不全。

1.2方法

1.2.1改进前

采用自然分娩路径处理，根据阴道试产的要求，结合孕检史、档案资料，制定护理措施。入院时，进行健康教育，包括阴道试产的注意事项、宫缩感受、呼吸配合情况等，同时进行胎心音等检查，新产程定义的标准，落实宫缩评价、临产前指导、促宫缩干预等，判断难产发生情况，酌情中转剖宫产。

1.2.2改进后

（1）护理模式：①临近预产期1周，便與患者进行电话沟通，通过网络途径发放有关分娩的资料，主要包括自然分娩、待产期的自我管理、产后母乳喂养、产后复健等，若产妇有疑问可直接提问，对于产妇担心的自然分娩安全、自然分娩与产后出血、自然分娩对骨盆影响、自然分娩与性生活等相关问题耐心解释，纠正错误的思想，重点讲解剖宫产的危害；②入院后，热情接待患者，介绍工作人员，患方选择在临产前沟通的护士作为责任护士，相互之间己初步建立了联系，有助于取得产妇及其家属的信任，待产期间，责任护士尽量陪伴自己负责的产妇，不限制饮食，补充体力，手把手教会呼吸配合宫缩方法，提倡腹式呼吸，要求丈夫尽量全程陪护，做好安抚，在宫缩间歇期，做好照料，做好体位调整、汗迹擦拭、心理安抚工作，减轻体力消耗，当宫口全开时，指导屏气；③产后，除落实基本的并发症预防护理外，还尽量安排母婴同室，安排乳房按摩等护理，加强感染的预防。

（2）人文关怀：①心理安抚，从实践来看，无绝对指征剖宫产主要原因为害怕疼痛、担心不安全、对阴道分娩不够自信、担心造成盆底肌功能障碍、担心影响今后性生活、产程耗费了过多的体力、追求吉利的出生时期等，需要做好宣教，详细对比阴道分娩与剖宫产的优势利弊，作为一个女性，阴道分娩是一种权利，也是人生的美好经历，阴道分娩并不是想象的那么困难，需寻找积极的因素，如产道条件较好，当前分娩技术已达到较高水平，除极个别的患者，绝大多数产妇自然分娩安全可以保障的，即使是瘢痕子宫妊娠，只要瘢痕愈合较好，阴道分娩的成功性也较高，若担心影响夫妻生活，可征询丈夫的意见，开诚布公，相信绝大多数的丈夫都希望自己的孩子更加健康，同时做好家庭长辈的健康教育，影争取他们的支持，鼓励产妇与其他成功阴道分娩产妇接触，明确拒绝无任何临床指征剖宫产；②减轻躯体症状，入院时重视下肢重肿胀缓解，采用按压肺俞、膀胱俞、肾俞等减轻宫缩疼痛，加强环境管理，控制噪音；③尽量对丈夫开展生活照料，鼓励采用亲吻等亲密的方法鼓励产妇，若条件合适采用母婴心律法激发孕妇母性。

1.3观察指标

改进前、后，中转剖宫产术率。

1.4统计学处理

剖宫产率采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

改进后无绝对指征孕妇剖宫产术率14.43%（142/984），低于改进前19.90%（206/1035），差异有统计学意义（X2=10.59，P=0.001<0.05）。

3讨论

近年来，因居民健康意识、孕期保健意识的增加，剖宫产率有下降趋势，但剖宫产率仍高于15%的合理的标准，下降的速度不让人满意。针对这一现状，医院尝试改变围生期的护理模式，重视产妇的人文关怀，针对中转剖宫产术常见问题，进行针对性的护理改进，减轻患者的心理负担、躯体负担，减少分娩过程中的体力消耗，为自然分娩创造条件。结果显示，改进后无绝对指征孕妇剖宫产术率下降了27%，达到了预期的目标。优质的护理服务有助于打造医院产科的形象，树立良好的口碑，凭借口口相传的口碑，辖区内的产妇选择自然阴道分娩意愿仍将有明显的增强。endprint