高龄股骨颈骨折护理存在的问题及对策

刘婉君

[摘要]老年人中很常见的一种意外创伤包括股骨颈骨折，其特点有疗程长、卧床久、损伤重、并发症多等，关注股骨颈骨折治疗存在的问题和安全，研究找到股骨颈骨折护理已经出现和隐存在的问题，找到各个环节的不合理之处，重视手术前后护理、心理和用药护理、预防并发症等。调查我科60岁以上高龄股骨颈骨折患者85例，针对他们的护理中存在的问题，并采取一些预见性措施。结果：预见性措施能够保障股骨颈骨折患者的安全，患者未发生并发症。结论：经采取防范措施后股骨颈骨折患者安全隐患降低，患者安全得到保障。

[关键词]股骨颈骨折；患者；安全隐患；护理方法

股骨颈骨折患者的病程时间都比较长、损伤较重，再加上患者多数存在于老年人群体中，护士配备不足，易导致股骨颈骨折手术存在安全隐患。疾病种类在骨外科的是较多的，护理人员要针对防止并发症的发生来进行护理。对于高龄段的老年人护理也不同，对我科2016年5月至2017年3月的85例股骨颈骨折喉患者手术采取针对护理，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组资料为科2016年5月至2017年3月的85例股骨颈骨折患者，共有男性45例，女性40例，年龄中无60岁以下人员，平均年龄76.3岁，其中有30例的头下型骨折手术患者，35例的经颈型患者，其他的25例。有64.6%以上的患者有如高血压、糖尿病、气管炎、哮喘等慢性疾病，术中均采用牵引和手术整复固定的治疗方法。

2护理问题

2.1患者心理问题

在不熟悉环境、缺乏医学知识和手术即将面临等情况，患者很担心手术效果，无用感、负罪感增加、尤其有焦虑与紧张的情绪，因疼痛不能活动，经常需要他人照顾才能生活，这更加让患者心理变得脆弱、自信心下降、思维迟缓。术前过度紧张、焦虑不利于患者手术的安全。有过研究显示患者良好的心理状态往往会使手术成功，若手术前心理状态不好，紧张、恐惧等会使手术中出现突发事件的几率升高。

2.2发生意外可能性大

老年人患者身体较弱，肝脏功能衰竭并同时伴有很多慢性疾病，患者在受到创伤后会使其他慢性病发作，出现心脑血管等合并症。患者需要长期的用药，在住院后忽略了原本慢性病的治疗，除此外重复用药也会有副作用的出现。

2.3并发症的出现

患者需要常年躺在床上，导致肺部呼吸、痰液及分泌物等皆出现异常，这些情况会导致坠积性肺炎的发生。高龄患者血流速度缓慢、血液黏稠度高，再加上患者四肢长期固定不动更会导致尿路感染和下肢深静脉血栓形成。此外患者的皮肤由于长期受压、血液循环障碍会产生褥疮现象。

3护理对策

3.1评估病情，密切观察病情变化

护理人员在患者接受治疗时要及时对患者全身情況做谨慎细致的评估，不仅要掌握骨科患者的病情，还要提前调查好患者在股骨颈骨折前的慢性病情况、身体状况，目前患者在服用何种药物，要心中有底。其次应该将重症病情并有合并症者列为重点护理对象，重视测量数据，排班制巡房等。

3.2心理护理

患者接受治疗住院后，生活上需要别人的帮助，患者四肢疼痛，心理压力很大，手术过程、注意事项、设备装置，获取患者信任，同时要了解患者的需求和反应，再针对性回答问题，增加患者对医务人员的信任和依赖，帮助缓解患者的紧张和焦虑。

3.3各类护理

要注意随时观察牵引肢体皮肤的糜烂、脱皮和疼痛，保持皮肤清洁，尤其是针眼处，为保持无菌需要每天用酒精滴每次5～10滴，一天共两次，保持浓度在75%左右。要保证牵引起到作用，根据体重来确定所需的牵引量的大小，大概是体重的1/7～1/8或12%～14%，为实现牵引高效性要注意偏移后的复位，要保证在途中没有阻力和压迫，同时注意体位、患肢、躯干的位置，避免外旋。

若是牵引达不到功能复位则需要切开做内固定术，由于对患者的损伤性大、失血多，护士更要观察全身体征变化，要查明患者疼痛原因，因为疼痛会使呼吸异常，高血压提升，要记录患者其疼痛程度，必要时使用止痛剂，并固定每四小时检查患肢是否保持术中整复的功能位。

患者重复用药、单一用药必须经过医生和护士的允许，要做好输液护理工作，注意心肺功能，让心脏负荷不过重，控制好输液量和速度，同时可以监视输液过程，记录好数据。

3.4健康教育

在术后1天采取平卧位，床头抬高15°，禁止身体前倾，不弯腰，并不做盘腿动作。治疗满一周后反复练习，在床上慢慢抬起患肢，保持足跟与床面20 cm距离，3个月观察x线片情况后扶双拐下地，5个月后观察x线片情况，扶单拐行走。应循序渐不剧烈运动，要经过拍片证实后才能负重。

4结果

对85例高龄股骨颈骨折患者的预见性护理，结果有2例肺部并发症发生，后通过针对性治疗逐渐康复，其它的83例患者没有发生并发症，患者的安全隐患降低，医生与患者的满意度同时提高。

5讨论

高龄患者一般反应较迟钝，自制力和自身生活力低，护理人员要有针对性的根据不同患者的疾病特点采取不同的护理方法，为患者进行心理护理及生活护理，帮助患者缓解压力和焦虑感，让其真正认识到自己的病情，要预防肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症，并加强健康教育、监督其锻炼创伤部位、合理调整饮食，促使患者积极配合医务人员治疗，使患者早日康复。