骨科患者术后尿潴留的相关因素与护理进展

徐国兴

[摘要]尿潴留多发生在骨科患者术后，具体来讲就是患者在手术8小时内排尿功能没有恢复出现膀胱内尿量超过600ml，或者是在排尿功能恢复后不能将膀胱内的尿液进行排空其残余量在100ml以上的情况。骨科手术患者在术后一旦发生尿潴留情况，将会对手术治疗效果产生极大的影响。所以，对造成骨科手术患者出现尿潴留情况的相关因素进行查找和分析，对制定针对性措施具有关键性的作用，并且对于尿潴留症国内外都开始进行广泛的关注和研究。本文结合早起的研究成果，对骨科手术患者出现尿潴留症的相关因素和护理措施发展进行了综合性探讨，为今后尿潴留症的治疗提供有价值的参考依据。

[关键词]骨科患者；尿潴留；相关因素；护理

尿潴留简单来说就是尿液在膀胱内己经储存满但是存在正常排空障碍的情况。依照不同的病史和特点可以将尿潴留分为急性和慢性两种。无论是急性还是慢性尿潴留一旦出现，将会使患者膀胱发生过分膨胀的情况，从而对逼尿肌形成永久性的伤害。在骨科手术患者中极容易发生尿潴留现象，具有较高的发病率，对患者的手术治疗效果有着严重的影响。因此，为了制定具有针对性行之有效的护理措施，首先就要对造成术后尿潴留症的相关因素进行分析和了解。本文对骨科手术患者术后出现尿潴留证的相关因素和护理进行进行了深入的研究，现将研究结果进行如下综述。

1相关因素分析

1.1精神性因素

骨科患者都是由于突发性的事件造成损伤而到医院接受治疗的，为了使骨科患者得到良好的治疗效果，必须采取及时有效的急救处理。所以，患者在进行手术前都没有做好治疗的准备，还未从受伤的状态中反应过来，再加上需要急救处理护士没有足够的时间进行充分的护理准备，并且没有时间指导患者进行术前的排尿训练，所以在术后极容易发生尿潴留症。而对于选择择期手术的患者由于其具备一定的排尿能力，所以对于术前的健康教育都不会太过重视，不能明确了解健康教育的目的和意义，消极被动的配合治疗，同时对于手术大多数人存在恐惧和紧张的心情等，这就使骨科手术患者在术后容易发生尿潴留症。

1.2神经性因素

通常情况下，在进行骨科手术时都要对患者进行麻醉处理，从而对患者的阴部盆腔神经造成一定的麻醉效应，阻挡了排尿反射的作用。术后患者的麻醉效果还未完全消失时，就不能明显的感觉到膀胱的充盈感，当麻醉效果消失后，由于长时间处于充盈状态，使膀胱内的平滑肌丧失了收缩的功能，在短时间内不易恢复，从而使患者出现了尿潴留的情况。患者在进行手术治疗时也会发生尿潴留。比如进行腰椎管手术时，体内的马尾神经会受到手术的一定牵引，刺激腰骼神经，造成局部发生充血水肿的现象，阻碍了血液的循环，从而抑制排尿中枢，使其发生尿潴留症。

1.3药物性因素

在进行手术前都会使用一定剂量的阿托品，这种药物会对逼尿肌的松紧度造成一定的影响，会使括约肌发生收缩情况，最终形成尿潴留。另外，在相关的研究中提到使用镇痛泵也有一定的可能使患者发生尿潴留。在镇痛泵中主要的药物是吗啡，患者在受麻醉影响的基础上又使用镇痛泵对中枢神经造成一定的抑制，使神经反射功能被进一步的降低，对正常的生理排尿造成了阻碍，提高了尿潴留发病的概率。

1.4机械性因素

男性老年患者由于自身前列腺就比较肥大，存在一定的排尿障碍，若再发生骨折的情况，将会对骼前神经形成极大的损伤，骨折合并尿道损伤极容易出现尿液不能正常进行排出的情况。其次，由于患者在术后需要长时间的卧床休息，容易出现便秘。当患者出现便秘时，粪块干硬的状态对直肠造成的刺激不明显，再加上长时间的轻微刺激，会对脊髓段初级排尿和中枢神经造成一定的影响，使其发生混乱，对逼尿肌和外括约肌进行正常的协调，同时尿道受到来自于粪块的机械性压迫，造成相邻组织发生水肿和痉挛现象，有一定的几率诱发尿潴留。

2尿储留护理研究

首先，对患者进行排尿诱导。患者在排尿的时候，可以对其进行流水刺激，同时也可以对外阴进行温水冲洗处理，从而引發患者的排尿反射能力使其排尿顺利进行。

其次，可以对患者进行物理治疗。兑换则的下腹进行热敷或按摩患者的膀胱区，能够对肌肉的收缩产生一定的刺激，从而使患者有排尿的想法。通常情况下热敷的温度应控制在65℃左右。另外，也可以使用红外线或者是周林频谱仪进行照射治疗，这样通过热量使平滑肌得到松弛，消除痉挛现象，促使患者进行排尿。

此外，还可以对患者进行药物治疗。通常情况会对患者注射新斯的明或者氨甲酞胆碱，这类药物能够使平滑肌处于兴奋状态，缓解尿道痉挛，同时刺激逼尿肌，使患者能够进行排尿。另外还常用开塞露进行灌肠处理，开塞露属于甘油制剂，可以直接刺激直肠壁，引发肠蠕动，同时使盆腔神经处于兴奋状态，使逼尿肌出现收缩，改善外括约肌的松紧度。

最后，当采用上述方法治疗后尿潴留情况都没有得到有效的改善，并且膀胱充盈时间超过12小时，且情况逐渐恶化，这时可以对患者进行导尿处理。采取导尿处理后，每次的排尿量应该控制在1000毫升内，避免腹压降低出现休克护着出血情况。同时，也要指导患者进行膀胱功能恢复训练。

3结束语

骨科患者术后尿潴留形成因素较多。为了减少骨科患者术后尿潴留发生率，使患者享受到手术治疗的最佳效果，应及时对骨科患者进行具有针对性的预防护理措施，对于出现尿潴留情况的患者应该认真分析其原因并采取有针对性的护理措施来处理。目前，对骨科患者术后尿潴留的护理研究取得了很大进展，研究人员应充分了解并掌握这些研究成果，提高护理质量，为患者提供及时有效的优质服务。