腰椎间盘突出症应用综合康复护理的效果观察

叶彩兰

[摘要]目的：对腰椎间盘突出症患者实施综合康复护理的临床效果进行评析。方法：将2015年2月-2016年2月我院收治的98例腰椎间盘突出症患者纳入本次观察研究中，基于护理方式不同分成研究组和对比组，每组49例；两组均进行积极对症治疗，对比组进行常规康复护理，研究组进行综合康复护理，对比分析两组护理效果及满意度。结果：护理3个月后，研究组临床总有效率为93.9%，对比组为79.6%，相比差异有统计意义（P<0.05）。结论：对腰椎间盘突出症进行综合康复护理，可有效提升临床效果，促进腰椎功能恢复。

[关键词]椎间孔镜；腰椎问盘突出症；疗效

本文主要对我院收治的98例腰椎间盘突出症患者的康复护理情况进行研究，探讨综合康复护理的临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2015年2月-2016年2月在我院治疗的98例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，均通过临床症状、x线或MRI等影像学检查确诊，符合《临床骨科学》相关诊断标准。排除肝肾功能不全、腰椎畸形、椎间盘钙化、恶性肿瘤等患者，且不存在椎管狭窄情况，对此项研究均知情并同意。依照康复护理模式不同分成研究组和对比组，均为49例。其中，研究组：男女患者比为27：22；27-69岁，平均（50.2±3.1）岁；病程6个月～8年，平均（2.3±0.7）年。病变节段：L2-3有14例，L3-4有12例，L4-5有11例，L5-S1有10例，L2-3并L4-5有2例。对比组：男女患者比为30：19；30-65岁，平均（49.7±35）岁；病程1-8年，平均（2.5±0.6）年。病变节段：L2-3有12例，L3-4有16例，L4-5有15例，L5-S1有6例。两组患者的一般信息、病情、病程等无显著性差异（P>0.05），有比较性。

1.2方法

两组患者均进行对症治疗，包括牵引、针灸、推拿等治疗，对比组实施常规康复护理，主要是睡硬板床、强化腰背肌锻炼及适当体育锻炼等。研究组实施综合康复护理，具体包括这几方面：

（1）心理干预：腰椎间盘突出症通常会引起下肢放射性疼痛，给患者生活、学习及工作带来很大影响，且易反复，疗程长，使得患者易出现紧张、焦虑等不良心理，不利于康复。这需要责任护士给予针对性心理干预，主动和患者沟通，做好病情解释，给予患者鼓励和支持，消除或减轻患者的不良心理，增强治疗信心，使患者更好地配合治疗和护理。

（2）健康宣教：护理人员应向患者系统讲解腰椎间盘突出症的临床知识，包括腰椎解剖结构、临床症状、防治等，让患者更为全面、正确地认识自身病症。同时，护理人员还需向患者讲解人体行不同姿势时骨骼受力状况，让其了解腰椎相关的人体力学知识，告知患者久坐不利于康复。同时，还要指导患者建立良好生活习惯，避免过度疲劳。对于腰部活动尽量减少，提重物时应屈髋屈膝，坐时腰背部要紧缩，尽量不大范围活动腰背部，在行走时尽量做到收腹。告知患者组注意腰背保暖，以免风寒湿侵体。

（3）肌力训练：①腰背肌，指导患者行俯卧位，将两上肢放于躯干两侧，先将两上肢后伸，再后仰头颈，然后胸部缓缓脱离床面。在掌握这些动作后嘱患者双腿伸直、并拢然后往后方抬起，最后把上肢、头颈及下肢动作协调，单单腹部着床，持续5-10s/次，再放下停5-10s，10-15次/d；同时，可进行仰卧位锻炼，指导患者仰卧，然后用头、双肘及双足跟作为支点，让腰背后伸，5-10s/次，放下5-10 s，重复动作，3次/d。②腹肌，指导患者进行仰卧起坐锻炼，嘱患者仰卧，两手抱头，腹肌收缩，然后用力坐起，反复训练，2-4次/d，5-10min/次，如坐起较为困难，可把双上肢往前平伸；在患者平卧时，把下肢垫高30。，收缩腹肌，抬起头肩部，并屈髋关节，让腰部和鼻子相接近，反复训练，5-10min/次，2-4次/d。

1.3观察指标

连续3个月后，观察两组患者康复效果，并通过问卷调查掌握患者的护理满意度情况，主要针对护理质量、护理操作、服务态度、人文关怀等方面，分为满意、一般及不满意。

1.4效果评价

依据腰椎间盘突出症临床治疗效果标准进行评价：（1）显效，临床症状、体征基本消失，直腿抬高≥70°。（2）有效，临床症状、体征显著缓解，腰腿部活动受限大幅改善，直腿抬高50°-70°。（3）无效，临床症状、体征无明显改善，甚至加重，腰腿部活动受限未得到改善。总有效为显效、有效之和。

1.5统计处理

本组研究资料均通过SPSS20.0软件进行统计处理，计量数据用例数（%）表示，P<0.05表示差异有统计意义（P<0.05）。

2结果

护理3个月后，研究组臨床总有效率为93.9%，高于对比组的79.6%，差异有统计意义（P<0.05），如表1。

3讨论

本研究中，研究组患者在对症治疗基础上，配合综合康复护理，主要是加强健康宣教，让患者认识腰椎间盘突出症，并给予针对性心理干预，在此基础上指导患者进行功能恢复训练，通过直腿抬高锻炼扩大椎间隙，让神经根移位，缓解脊神经根受压。同时，进行腰背肌、腹肌康复训练，有助于增大肌力及腹内压，减小腰椎负荷，减轻腰痛，更好保护脊柱。从结果看，研究组的临床总有效率显著高于常规康复护理的对比组。与杨静对73例腰椎间盘突出症患者的综合护理研究报道基本一致。

综上，在腰椎间盘突出症治疗同时，早期进行综合康复护理，有助于提升疗效，改善临床症状，促进患者的腰椎功能恢复，有着重要的临床实践意义。

丁帆

[摘要]目的：观察综合康復护理干预对腰椎间盘突出症（LIDP）患者康复的影响。方法：以我院康复科于2016年1月至2016年12月期间收治的6例LIDP患者作为本组研究的观察对象，所有患者均在常规护理的基础上联合综合康复护理干预，对比护理前后患者的遵医行为，并采用日本脊柱外科协会（JOA）下腰痛评定量表对护理前后患者的JOA评分情况进行对比分析。结果：（1）护理后患者的遵嘱用药、健康生活方式、腰腿部锻炼、避免诱发因素的合格率均明显高于护理前，具有统计学意义，P<0.05。（2）护理后患者的JOA评分明显高于护理前，具有统计学意义，P<0.05。结论：通过在LIDP患者护理中联合开展综合康复护理干预，可以有效改善患者的遵医行为，提高康复效果。

[关键词]腰椎间盘突出症（LIDP）；综合；康复护理

LIDP作为骨科临床中的常见病，发病率明显上升，研究发现，LIDP患者在治疗期间开展综合康复护理干预对康复效果有明显影响。本文将以我院康复科于2016年1月至2016年12月期间收治的6例LIDP患者作为本组研究的观察对象，观察综合康复护理干预对LIDP患者康复的影响。具体报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

以我院康复科于2016年1月至2016年12月期间收治的6例LIDP患者作为本组研究的观察对象，其中男4例，女2例；年龄33-77岁，平均（49.81±7.45）岁。

1.2方法

所有患者在常规护理的基础上联合综合康复护理干预。

1.2.1健康教育

组织患者学习LIDP的发病机制、症状、治疗方法以及康复对策等相关知识，提高患者的依从性；加强与患者沟通，缓解其心理压力，使其感觉到关怀；多鼓励患者，增加康复信心。

1.2.2功能锻炼

（1）脊髓神经功能训练：用叩诊锤自上而下轻击下肢，记录患者主诉叩击程度，判定深浅感觉及放射疼痛有无减轻，并叮嘱患者做足趾运动及踝关节跖屈背伸，改善足趾肌力及踝关节功能活动；术后24h叮嘱患者自主排尿，训练括约肌功能，预防大小便功能障碍。（2）下肢运动：主动练习抱大腿上提呈屈膝活动，持续15min/次，3次/d。（3）行走训练：扶助行器在他人保护下室内行走锻炼，先直立维持平衡，再把助行器向前移少许，让患腰伸直向前移动，遵循循序渐进的原则，不能急于求成。（4）抬腿训练：患者平卧于床，两腿伸直自然平放，由单腿开始，令踝跖屈绷紧小腿肌肉，膝部伸直位抬高30 cm，足跟相当于健侧的足尖高度，股四头肌用力收缩，尽量维持在这一体位，每组10-15次/组，5-8组，d。（5）腰背肌功能锻炼：患者仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5s，然后腰部肌肉放松，休息3～5s为一个周期，10-15min/组，3-5组/da

1.3评价标准

1.3.1遵医行为

遵医行为评价主要包括遵嘱用药、健康生活方式、腰腿部锻炼以及避免诱发因素4个方面。

1.3.2康复效果

采用JOA下腰痛评定量表对患者的功能恢复情况进行评价，该量表主要包括：主观症状、体征、日常生活活动能力指标以及膀胱功能。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x+s）表示，计数资料采用百分比表示，组间比较采用x2和t检验，当P<0.05时认为两组之间比较具有统计学意义。

2结果

2.1遵医行为

护理后患者的遵嘱用药、健康生活方式、腰腿部锻炼、避免诱发因素的合格率均明显高于护理前，具有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2JOA评分

护理后患者的JOA评分明显高于护理前，具有统计学意义，P<0.05，见表2。

3讨论

LIDP主要是由于腰椎纤维环破裂，髓核突出对局部神经根造成压迫所致的一系列疾病，患者典型临床症状以腰部刺痛、下肢麻木、疼痛等为主，复发率较高，而且对围术期护理的要求较高，是护理工作的重点和难点。

LIDP患者治疗后由于家庭负担较重以及治疗心切等原因，经常不按照医生指导进行康复训练，且在治疗期间经常伴有急躁、焦虑等不良情绪，影响治疗与康复的效果。随着护理理念的不断发展，针对性护理措施在临床护理工作中得到了广泛的应用，指导患者了解疾病的相关知识，提高其在出院后的遵医依从性，从而改善康复状况，提高护理质量。

本组研究中，护理后患者的遵嘱用药、健康生活方式、腰腿部锻炼、避免诱发因素的合格率均明显高于护理前，而且护理后患者的JOA评分明显高于护理前，说明通过在LIDP患者护理中联合开展综合康复护理干预，可以有效改善患者的遵医行为，提高康复效果。