基于SWOT标准模型的扬州医养融合“特色”模式研究

常平平

[摘 要] 作为特色旅游城市，扬州以其独特的历史文化、现代文明、联合国宜居城市称号及其独特地理优势，吸引着众多老年人前来旅居养老。基于SWOT标准模型，分析扬州发展 “特色”（既满足本地需求又满足旅居养老需求）医养融合模式的机会、威胁、优势和劣势，提出如何能抓住机会、发挥优势、应对威胁和改善劣势的解决方案，进而制定最佳策略。

[关键词] SWOT；医养融合；旅居养老模式

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 23. 104

[中图分类号] C913.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2017）23- 0207- 05

1 引 言

随着人们生活水平的提高，老年人的需求也在与时俱进，他们不仅需求基本的养老服务、医疗服务、生活服务等，同时也需求健身、旅游、娱乐等社会服务。现如今跨界养老已不足为奇，旅居养老应运而生，对以旅游著称的扬州市而言，迎来了新的发展机遇，但老龄化的加剧，及医疗、养老资源的局限性等也为其发展旅居养老产业带来了挑战。

扬州发展医养融合特色模式，其“特色”主要体现在对内满足老年人医养需求的同时，对外满足旅居养老需求，促进扬州旅游服务传统产业发展的同时，带动养老产业联动发展。基于SWOT标准模型，从优势、劣势、机会和威胁四个方面分析扬州发展医养融合特色模式的现状及可行性，利于客观决策。

2 核心概念界定

2.1 医养融合及旅居养老模式

“医养融合”就是通过整合养老资源和医疗资源，满足老年人养老及医疗需求，实现养老与医疗的“一体化”发展模式，从而扭转医养割裂的局面，实现社会资源的合理配置。

随着时代的进步，新的养老模式层出不穷，其中旅居养老已逐渐被老年人接受。旅居养老是“候鸟式养老”和“度假式养老”的融合体，选择旅居养老的老人一般会选择一个地方住上数日甚至数月，细游慢品，既能体验当地的风土人情，又能开阔眼界，丰富自己的老年生活。毋容置疑，旅居养老能带动当地旅游、休闲、养老产业的发展，但也给当地医疗、养老产业带来新的挑战。

2.2 SWOT标准模型

SWOT分析法又称为态势分析法，通过对研究对象的内在优势（Strengths）、劣势（Weaknesses）、外在机会（Opportunities）、挑战（Thrests）进行概括，了解其自身的优劣势和外部的机会与威胁，提出能够发挥优势、利用机会、改善劣势和应对威胁的解决方法。SWOT分析模型分为简化模型和标准模型。简化模型仅对研究对象的优势、劣势、机会、威胁四个方面进行定性分析，而标准模型是在简化模型基础上，基于AHP法（层次分析法）的定量分析，分为单项分析（见表1）、交叉分析（见表2）和综合分析三個步骤，最后根据各项结论，得出应对策略。

3 扬州发展“特色”医养融合模式的SWOT标准分析

3.1 扬州发展医养融合特色模式的基本态势

扬州市于1986年进入老龄化，比全国提前13年，截止2015年底，本市老龄化比例达到23.59%①，预计到2020年全市老年人口将占到总人口的四分之一以上②。伴随老龄化趋势加剧，随之而来的养老、医疗、保健等问题日剧凸显，为了满足老年人需求，扬州市政府于2015年出台了《关于推进医疗与养老服务融合发展的意见》，明确了工作目标和任务。并于2017年3月28日，扬州市老龄办召开了“老龄工作负责人会议暨创建颐养社区动员会”，主旨是创建颐养社区、构建颐养之城，计划于2017年在扬州市区建设9个颐养社区，并将实现33.2养老床位/千名老人是本市建设颐养之城的举措之一。本市目前已建成各类养老机构103家，其中达到医养融合的养老机构34家，计划通过建立长期护理保险制度、将康复、护理服务纳入医保、鼓励社会资本投资养老产业等措施，进一步促进医养融合发展。在此基础上，扬州凭借其气候、空气质量、旅游文化等优势，为其发展旅居养老新模式奠定了客观基础。

3.2 扬州发展“特色”医养融合模式单项分析

3.2.1 优势（strengths）

扬州凭借其气候、地理位置、历史文化、旅游资源等，在发展旅居养老产业方面有着明显的优势。

3.2.1.1 历史文化资源丰富

扬州是一座现代文化名城，更是一座历史古城。淮扬菜、“三把刀”、扬州八怪驰名中外。其历史文化底蕴之深厚可追溯到公元前5世纪吴王夫差开邗沟、筑邗城。扬州发展至今已有2 480多年的历史。数不胜数的文人墨客在扬州留下过痕迹。扬州独特的漆器工艺技术，玉雕工艺更是全国领先。文化古迹随处可见，诸如：古邗沟、瘦西湖、大明寺、大运河、石塔、城垣和文化遗址等，共有县级以上文物保护单位300余处。扬州是一座历史文化和现代文明交相辉映的旅游名市。

3.2.1.2 自然风光优美

扬州地处苏中，位居长江与京杭大运河交汇要地，是我国南水北调东线水源地，其独特的地理位置造就了独特的自然风光和气候环境，有着中国运河第一城的美誉。扬州四季分明，风调雨顺，是位居长江三角洲上的重要鱼米之乡。全市年平均气温为15.8摄氏度左右，空气质量好，两次被评为联合国人居奖城市，是中国的历史文化名城、生态市、中国温泉名城。唐代扬州就有“天下三分明月夜，二分无赖是扬州”之誉。扬州市内绿化覆盖率达43%以上，主城区各类公园绿地185个③，十三五期间，将建120个绿地公园，公园覆盖率达86%以上，为老年人户外活动、休闲健身提供了更为丰富的空间。

3.2.1.3 交通便利

扬州是京沪、宁通、扬溧、启扬等多条高速的交汇点，地理位置独特，交通便利，其对外交通主要有公路、铁路、水运、航空等多种方式。2016年完成交通建设投资100.8亿元、扬泰机场升级为国际机场、扬州火车站开通16组动车班次、新辟、优化26条公交线路，主城区“六位一体”智能交通管理平台建成营运，入围全省首批“公交优先示范市”创建城市，实现了“十三五”发展良好开局，为扬州发展旅居养老产业提供了交通便利④。

3.2.1.4 医养资源逐增

扬州建成各类养老机构103所，其中达到医养融合条件的有34家。全市共新建社区（村）居家养老服务中心（站）1363个，实现了城镇社区全覆盖，农村覆盖率达90%以上，其中有215个社区（村）居家养老服务中心（站）达到省级示范性标准。为适应大部分老年人习惯在家、在社区颐养天年的实际情况，扬州建成了92个城市社区日间照料中心、61个农村老年关爱之家，较好地满足了中低收入老年人的养老服务需求。2016年，各地累计投入医养融合建设资金1 728万元，保障人群覆盖到全市三无人员、五保户和养老机构寄养老人，共计19 050人。目前，扬州市养老护理院增加至4所，其推行的家庭医生“签约服务”初见成效，免费培训养老护理员1 632名，使得养老机构内持证上岗率达到90%以上。据中国异地养老网公布，扬州已经有30多家景区、度假区，成为中国异地养老的基地。

3.2.2 劣势（weakness）

近几年，扬州市医养融合发展迅速，但与日趋增长的老年人对养护和医疗的需求不相适应，与全面建设小康社会对养老服务业的要求仍有差距。

3.2.2.1 养老护理院供给不足

正规养老护理院数量相对较少。养老护理院是医养融合发展的重要载体，可以为失能、半失能老年人及其他需要长期护理服务的患者提供一站式医疗康复、护理等服务。目前扬州全市约2.5万失能、半失能老人群体，而现有养老护理院虽有4家，明显满足不了需求，且滞后于周边城市（苏州53所，南京32所，南通18所，泰州5所）。

3.2.2.2 养老服务项目缺乏有效整合

医养融合重在融合，而不是相互割裂。但现实中虽养老机构日趋增多，养老服务、护理服务等水平逐渐提升，但提供给老年人的预防服务、养老服务、医疗服务、康复服务、长期护理服务、老年娱乐休闲等服务往往是孤立的，相互割裂的，与老年人对其相关服务的一站式要求不相符。此外，目前扬州医养融合范围偏小，难以满足老年人的综合需求。

3.2.2.3 专业服务缺乏

扬州发展旅居养老处于初级阶段，缺乏专业服务。首先，为老年人提供的服务不规范。老年公寓及社区照顾等机构中护理人员大都从卫校毕业，专业水平不高，且很多护工只具备初中文化水平，专业技术不高，且稳定性差。其次，医护人员短缺。据民政部门公布数据现实，截止2015年⑤，扬州市2.9万张养老床位，至少需5 200名护理人员，而实际只有约1 200名，其中50岁以上的养老护理员占70%以上。

3.2.2.4 医疗保险制度不健全

由于老年人的身体特性，导致其所需求的医疗护理服务具有时间长、任务重、耗费高等特点，然而绝大多数老年人收入相对较低，如果医疗费全部由医保承担，医保体系压力过大，如果全部由家庭自身承担，将会把多数老年人拒之于长期照护服务大门之外。势必要建立长期照護保险制度，扩大承担主体和保障范围，逐步解决医药费用问题。

3.2.3 机会（opportunity）

3.2.3.1 旅居养老逐渐被社会接受

随着时代的进步，老年人日渐注重自身的健康水平和生活质量，再加上传统居家养老观念的转变，更增强了老年人选择旅居养老的欲望。旅居养老逐渐被老年人接受，并成为老年人养老的时尚选择。老年消费者具有可观的购买力，势必带动当地经济发展，对社会而而言，旅居养老日渐成为我国较具潜力和发展前景的产业之一。为了发展旅居养老产业，具备相应条件的地区都在跃跃欲试。如抚远：为了拉动养老产业发展，抚远与哈市签署了旅居养老城市战略合作协议。通过整合内部资源，腾出600多张床位接待前来旅居的老人，医院还为旅居老人开通了绿色通道。

3.2.3.2 国家及地方政府出台相关保障措施

继2013年国务院发布《关于加快发展养老服务业的若干意见》之后，各地陆续出台相关政策，促进医养融合发展，鼓励多方社会力量支持养老产业发展，并取得了一定的成效。2016年10月9日，人社部发布通知，提出加快推动城乡基本医保整合， 2017年开始建立统一的城乡居民医保制度，2017年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

2014年江苏省出台《关于全面推进医养融合发展的意见》，就全省范围内实现老有所养，病有所医提出目标和任务，明确指出到2020年，实现养老和医疗康复资源共享，各类养老机构医疗服务功能更加完善，与医疗机构合作更为紧密，医养融合模式更为成熟，护理型机构床位占养老床位50%以上等。2016年9月8日，江苏省民政厅和省发展改革委员会制定了《江苏省“十三五”养老服务业发展规划》，指出到2020年，城乡社区居家养老服务基本实现全覆盖，千名老年人拥有养老床位数达到40张以上。

扬州市于2015年出台了《关于推进医疗与养老服务融合发展的意见》，并专门成立市政协专题调研组，形成了加快推进我市医养融合发展的思考和建议。2016年9月8日扬州市老龄办指出，将加强街道老年人日间照料中心建设，计划到2020年，全市建成街道日间照料中心14个，城乡标准化居家养老服务建成率分别为80%、40%。2017年扬州市政府以“创建颐养社区、构建颐养之城”为目标，继续关注养老服务。计划于2017年在扬州市区建设9个颐养社区，并将实现33.2养老床位/千名老人是本市建设颐养之城的举措之一。本市目前已建成各类养老机构103家，其中达到医养融合的养老机构34家，计划通过建立长期护理保险制度、将康复、护理服务纳入医保、鼓励社会资本投资养老产业等措施，进一步促进医养融合发展。

3.2.4 威胁（threats）

3.2.4.1 旅居养老带来新的医疗压力

扬州比全国提前13年进入老龄化社会，据扬州市民政局老年办统计数据显示，2015年底，本市老龄化比例达到23.59%，位居历史最高点。预计到2020年全市老年人口将占到总人口的四分之一以上。随之而来的是老年病常发、易发、多发，患病、失能、半失能老人的群体数量越来越大。现有养老机构的医疗服务水平普遍不高，入住老人的基本医疗和护理需求很难得到应有的满足。再加上选择到扬州旅居养老的老年人日趋增加，对医疗需求的逐增加大了本市医疗压力。

3.2.4.2 旅居养老带来新的安全隐患

选择到扬州旅居养老的老年人越老越多，他们一般是结伴或者独自前来扬州，接待并安顿他们的往往是度假村、养老机构服务人员或及导游等，很少有配备专业医护人员。再加上地域温差、饮食差异、旅行期限短但行程安排紧、老年人身体特征等，势必增加了老年人的安全隐患。

3.2.5 各项指标权重确定

在对扬州发展医养融合特色模式开展实地调研之后，共发放了40分专家调查问卷，选择问卷对象为扬州市老龄办、扬州市民政局、扬州市旅游局、养老机构内医护人员、旅居老人等，并对所有调查问卷的人员基本条件作出要求，保证问卷的有效性，最终收回有效问卷38份。遵循模型构造特征，经过筛选，对扬州发展医养融合特色模式SWOT分析模型建立选取了4个二级指标，用Bi（i=1，2，3，4）表示，12个三级指标，用Si、Wi、Oi、Ti（i=1，2，3，4）表示，根据专家问卷调查表建立判断矩阵，数据经过一致性检验后，各项权重见表3。

4 结 语

通过上述分析可知，扬州发展医养融合特色模式的重点在于保持优势，把握机会，弥补劣势，防范威胁。具体策略：首先，应加大扬州特色医养融合宣传力度。充分利用政府相关联动部门、电视、广播、特别是互联网途径报道扬州旅居养老的特色，提高扬州旅居的知名度和社会影响力。其次，大力构建颐养社区，规避居家养老弊端。大力推广智慧社区建设，强化社区医养融合功能，为社区老人提供服务。再次，进一步加强养老、护理机构建设。加大医疗与养老合作力度，真正实现养、疗、护理一站式服务，同时积极鼓励社会资本介入养老机构建设。再次，推进正规医护人员队伍建设。继续加强与院校合作力度，培训专业照护人员的同时提升持证上岗率，从根本上解决养老医护人员短缺及服务水平欠佳的问题。最后，推进长期照护保险制度改革。积极推进长期照护保險制度改革，逐步将护理、照料、理疗等医药费纳入医疗保险范围，同时鼓励社会主体介入保险主体，扩大保险承担主体范围，降低风险，缓解压力。

面对自身劣势及外部威胁，积极打造对内构建医养融合，满足地方需求，对外构建旅居疗一体化新型产业模式的扬州特色医养融合模式，能将困难转变为新的发展机遇，开创医养融合新局面。

主要参考文献

[1]杨哲.“医养融合”养老服务：概念内涵、掣肘因素及推动路径[J].现代经济探讨，2016（10）.

[2]扬州市民政局.关于推进医养融合发展的调研报告[R].2015-05-07.

[3]程茜.洛阳市“医养结合”养老模式的SWOT分析[J].湖北经济学院学报：人文社会科学版，2017（8）.

[4]李杰.青岛“医养结合”养老模式问题研究[J].中国人力资源开发，2014（18）.

[5]张玉宸，卢润德.SWOT标准模型在战略分析中的应用研究——以杭州文化创意产业为例[J].科技广场，2013（1）.