短暂性脑缺血发作进展为脑梗死的危险因素及预防措施

王建辉 黄盘冰 瞿永梅

南通市通州区第三人民医院神经内科，江苏 南通 226311

·论著临床诊治·

短暂性脑缺血发作进展为脑梗死的危险因素及预防措施

王建辉 黄盘冰 瞿永梅

南通市通州区第三人民医院神经内科，江苏 南通 226311

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)进展至脑梗死的危险因素及预防措施。方法短暂性脑缺血发作进展至脑梗死患者50例(观察组)，选择同期短暂性脑缺血发作重复发作未进展为脑梗死的50例患者为对照组，比较2组相关因素。结果观察组首次发作持续时间(37.64±5.60)min、存在高血压78.00%、糖尿病48.00%、高脂血症76.00%、颈部血管斑块78.00%，高于对照组的(24.45±5.33)min、52.00%、28.00%、50.00%、58.00%(P<0.05)；观察组二级预防依从性44.00%，低于对照组的80.00%(P<0.05)；2组男/女比例(26/24)vs(27/23)，年龄(65.25±5.32)岁vs(64.28±4.98)岁无显著性差异(P>0.05)。结论多种因素导致短暂性脑缺血发作脑梗死，应及时进行有效的综合干预，避免短暂性脑缺血发作向脑梗死转变。

短暂性脑缺血发作；脑梗死；危险因素；预防措施；椎基底动脉供血不足

短暂性脑缺血发作指颈动脉或椎基底动脉系统供血出现短暂性不足，引发局灶性脑缺血，造成短暂性、可逆性及突发性神经功能障碍[1]，可迅速恢复，也可能反复发作或进展为脑梗死[2]，早期临床评估其发展至脑梗死的相关因素并采取相应措施进行预防，可以有效避免短暂性脑缺血发作发展为脑梗死可能性[3]。本文分析短暂性脑缺血发作进展为脑梗死的相关因素。

1 资料和方法

1．1一般资料选取2014-01—2016-06江苏省南通市通州区第三人民医院诊治的50例短暂性脑缺血发作发展至脑梗死患者(观察组)，男26例，女24例，年龄58～84(65.25±5.32)岁。选择同期短暂性脑缺血发作重复发作未进展为脑梗死患者50例为对照组，男27例，女23例，年龄52～86(64.28±4.98)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05，表1)，具有可比性。

1．2方法询问入院前短暂性脑缺血发作的发病情况、就诊时间、首次短暂性脑缺血发作发作以后实施二级预防依从性，检测血压、血糖、血脂、颈部血管彩超等检查。比较2组相关因素。

2 结果

观察组首次发作持续时间、高血压、糖尿病、高脂血症、颈部血管斑块高于于对照组(P<0.05)；观察组二级预防依从性低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组相关指标比较

3 讨论

短暂性脑缺血发作是颅内血管病变所引发的短暂性脑功能障碍、视网膜功能障碍[4]，如果未及时加以干预，则可能出现更为严重的并发症，如继发性脑梗死，有关研究资料表明，约1/3的短暂性脑缺血患者会发生脑梗死[5]，严重影响治疗效果及预后效果。因此，对短暂性脑缺血发作短期进展为脑梗死的相关因素进行分析在后期临床结果具有重要意义[6]。

本文显示，短暂性脑缺血发作进展为脑梗死与多种因素有关：(1)高血压：观察组高血压高于对照组(P<0.05)。高血压患者由于血压升高、血液流变学改变，都会损伤血管壁和细胞，促进血管狭窄发展，最终导致血流灌注量降低，加重病情发展[7]。(2)糖尿病：观察组糖尿病高于对照组(P<0.05)，说明糖尿病短暂性脑缺血发作进展为脑梗死重要危险因素，糖尿病患者存在血糖指标紊乱现象，在高血糖、高胰岛素的状态下，改变了患者的脑血管纤溶系统活性[8]，高血糖可增强氧化作用，促使自由基产生，对机体内皮细胞的DNA合成有抑制作用，损伤内皮保障与血管壁，从而促进病情恶化发展，诱发脑梗死[9]。(3)血脂：血脂升高增加了血液黏度，导致血小板聚集，血流阻力加大致使流速减慢，降低了血流灌注量，从而迫使病情加重[10]。本文观察组高脂血症高于于对照组(P<0.05)。(4)颈动脉：颈动脉由于距离脑动脉比较近，是脑部得到血液的主要通道，短暂性脑缺血疾病的发作和颈动脉粥样硬化息息相关，颈动脉一旦发生粥样硬化，脑部供血的主要通道受到堵塞，形成了供血的障碍[11]，造成狭窄远端血流低灌注状态发生脑梗死[12]。本文观察组颈部血管斑块高于对照组(P<0.05)。(5)短暂性脑缺血发作持续时间：超过30min进展为脑梗死显著性升高，与发作时间越长脑组织缺血损伤就越严重，脑细胞对缺血的耐受性差或侧支循环代偿不足有关[13]。本文观察组首次发作持续时间长于对照组(P<0.05)。(6)短暂性脑缺血发作二级预防是预防脑血栓形成的重要方法，如果二级预防依从性低，则增加脑梗死的发生[14]。本文观察组二级预防依从性低于对照组(P<0.05)。

短暂性脑缺血发作短期进展为脑梗死是多种因素共同作用形成[15]，临床应针对引发脑梗死的危险因素进行研究与分析，及早采取合理、有效措施，以降低脑梗死的发生率[16]：积极进行抗凝、抗血小板聚集、改善脑循环治疗，有效控制高血压及糖尿病[17]；进行调脂处理[18]，保持良好生活习惯，合理搭配膳食以减少高血脂的发生[19]。提高医务人员的工作责任心和沟通交流能力，提高患者二级预防依从性[20]。

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Theriskfactorsandpreventivemeasuresoftransientischemicattackprogressedtocerebralinfarction

WANGJianhui，HUANGPanbing，QUYongmei

DepartmentofNeurology，theThirdPeople'sHospitalofTongzhouDistrictinNantong，Nantong226311，China

ObjectiveTo investigate the risk factors and preventive measures for transient ischemic attack (TIA) progressed to cerebral infarction．MethodsFifty cases of TIA progressed to cerebral infarction patients (observation group) and 50 cases of TIA patients did not progress to cerebral infarction (control group) were selected．The differences of related factors between the two groups were compared．ResultsIn the observation group，the duration of first episode (37.64±5.60) min，the presence of hypertension (78.00%)，diabetes (48.00%)，hyperlipidemia (76.00%)，neck vascular plaque (78.00%) was higher than that of the control group((24.45±5.33) min，52.00%，28.0%，50.00%，58.00%)，respectively (P<0.05)．The secondary preventive compliance of observation group (44.00%) was lower than that of the control group (80.00%，P<0.05)．ConclusionMultiple factors lead to the occurrence of TIA progressed to cerebral infarction，and the effective and comprehensive intervention should be carried out in time to avoid transition to cerebral infarction in patients with TIA．

Transient ischemic attack；Cerebral infarction；Risk factors；Preventive measures；Vertebro-basilar artery insufficiency

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.23.008

“十二五”国家科技支撑计划(编号：2011BAI08B02)

王建辉(1977-)，本科，副主任医师，急诊科主任。研究方向：脑血管病。Email：1553325249@qq.com

R743.33

A

1673-5110(2017)23-0031-03

(收稿2016-12-20)

王喜梅

信息：王建辉，黄盘冰，瞿永梅．短暂性脑缺血发作进展为脑梗死的危险因素及预防措施[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20(23)：32-34．