胃食管反流误诊多

文/东南大学附属中大医院消化科主任 施瑞华

胃食管反流误诊多

文/东南大学附属中大医院消化科主任 施瑞华

提到胃食管反流病，大多数人想到的只是泛酸、烧心，或者食物反流进入口腔等症状。其实除了消化道症状，还会出现咳嗽、哮喘、鼻炎、打鼾、胸痛等症状。如果反复咳嗽、胸痛、烧心，看呼吸科、心脏科后，病情依然没有好转，这部分人群很可能患了胃食管反流病。

引发原因多

胃食管反流病，是指由于胃或十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜出现炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多。有的患者胸骨疼痛严重时，可放射到前胸后背与肩颈部，与心绞痛非常类似，所以容易被误诊成冠心病。

胃食管反流就是食管与胃相连处的贲门口太松了，引起胃酸或胆汁液进入食管腔内，破坏食管黏膜引起以食管为主的症状。少数胃食管反流是由于先天原因，而大多数患者则是由于后天原因所致，如不良习惯、药物刺激、肥胖和精神因素。

很容易被误诊误治

近年来，与胃食管反流病相关的症状越来越多，很容易误诊为其他疾病。胃食管反流病分典型症状、不典型症状与消化道外症状三类。典型症状是烧心、泛酸、反食；非典型症状为胸痛、上腹部疼痛、饱胀、嗳气；消化道外症状包括口腔、咽喉部、肺部及其他部位（如脑、心）的症状。为何有的患者没有消化道症状呢？不少患者是高位反流，比如胃内容物反流进了咽部，甚至被吸入气管、支气管、肺部，就会导致咳嗽、咳痰、呼吸困难和窒息等。

由于胃食管反流病症状多而杂，涉及不同部位和不同系统，鉴别方法也较多，因此就诊时医生常建议患者去做胸片、心电图或内镜等检查。如果有条件的话，最好去医院做24小时食管腔内酸反流监测或食管动力检查。试验性的抑酸治疗对一些患者也有效，但如果年龄偏大或从没做过体检，最好还是检查下，因为早期食管癌、心肌梗死等也可出现类似的症状。

警惕食管癌变

巴雷特食管曾被认为是胃食管反流病的并发症，但近年来已被划入胃食管反流病的范畴。

它的形成原因尚不清楚，但一般认为是在食管黏膜的发育或修复过程中，一种鳞状上皮细胞被柱状上皮细胞所取代而形成，可发生消化性溃疡。巴雷特食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。

我们需要警惕食管癌变，但如何做到呢？要知道食管癌有哪些表现。早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感，包括咽下食物哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。因为食物通过缓慢，所以会有停滞感或异物感，常通过吞咽水后缓解消失。

进行性咽下困难是食管癌的典型症状，先是难咽干的食物，继而是汤粥等半流质食物，最后甚至水和唾液也不能咽下。患者逐渐出现消瘦、无力症状，当癌细胞侵犯食管外的组织时会出现持续胸痛或背痛症状，多提示为晚期。

如果查出患有巴雷特食管，除了遵照医生的建议进行治疗外，还需要每年定期复查胃镜，并通过病理检查判断是否癌变，如有早期癌变，则需要及时手术治疗。

从生活起居防治

预防胃食管反流，平时要做到以下几点：

饮食上，减少每餐食量和脂肪摄入量，避免进食过酸、过甜的食物，这些食物可以降低食管下括约肌静息压，并使得胃膨胀，从而增加反流频率。饮食应该以高蛋白、高纤维、低脂肪为主，少食多餐则更佳。减少饮用咖啡、浓茶、可乐、柑橘类饮料、番茄汁等。睡前2～3小时内避免进食，减少食物对胃酸分泌的刺激，同时防止仰卧位时胃内容物随体位变化引起反流。

减轻腹压。主要包括控制体重、穿宽松衣服等。超重者应该减轻体重，体重下降可明显减轻症状。勿穿紧身衣服，裤腰带不要系得太紧，避免用力提重物，因为这些都会导致腹压增高，加重病情。餐后应保持直立，不能进食后就躺下，睡觉时抬高枕头或者垫高上半身：重力作用可使食管对酸的清除加快，减少食管黏膜暴露在酸性环境中的时间。

戒烟戒酒。吸烟和过量饮酒都能使食管下括约肌压力降低，减弱食管对酸的清除力，延长食道黏膜暴露于酸性环境的时间。中医认为烟为炙热有毒之品、酒为膏粱厚味之品，长期吸烟饮酒可损伤脾胃，化湿生热，引起脾胃湿热，胃气上逆，诱发或加重胃食管反流病。所以胃食管反流病患者不应该吸烟饮酒。

专家简介

施瑞华东南大学附属中大医院消化科主任，中华医学会消化内镜分会全国委员，中华医学会消化内镜分会消化道早癌协作组委员，中国医师协会消化分会全国委员。